糖尿病足外科治療聯(lián)合球囊擴(kuò)張的效果回顧性分析.pdf

1、目的：
　　通過統(tǒng)計(jì)糖尿病足患者術(shù)前情況、PTA治療后情況、與單純外科治療患者對(duì)比，探討和分析PTA在糖尿病足患者外科治療中的臨床價(jià)值。
　　方法：
　?、龠x取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷修復(fù)重建科2011年9月至2014年9月符合糖尿病足（DF）診斷標(biāo)準(zhǔn)病情近似的患者83例，患肢95條。足潰瘍按 Wagner分級(jí)法分級(jí)。內(nèi)科轉(zhuǎn)入后，基礎(chǔ)內(nèi)科控制血糖，擴(kuò)張外周血管，營養(yǎng)神經(jīng)。常規(guī)外科清創(chuàng)換藥。記錄實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查指標(biāo)、特異性

2、檢查指標(biāo)，進(jìn)行踝-臂血壓比值(ABI)、靜息痛等下肢血供障礙評(píng)估，分析患者CTA結(jié)果。統(tǒng)計(jì)下肢各血管栓塞率及栓塞程度。
　?、谶M(jìn)一步選取40例患者，經(jīng)家屬同意后，采用 PTA治療。對(duì)比觀察 PTA治療前和PTA治療后各階段的下肢動(dòng)脈病變檢測結(jié)果。記錄ABI比值、雙側(cè)下肢皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)變化、靜息痛評(píng)估等級(jí)以及下肢動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果。
　?、蹖?4例患者按是否接受 PTA分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者記錄由PTA治療后開始，對(duì)

3、照組患者記錄由內(nèi)科轉(zhuǎn)入開始，分別記錄兩組每次換藥創(chuàng)面情況、植皮/截骨術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備天數(shù)。兩組植皮/截骨術(shù)后記錄患者每次換藥時(shí)按Wagner分級(jí)法分級(jí)記錄植皮愈合率、截骨縫合愈合率?；颊叱鲈簳r(shí)統(tǒng)計(jì)兩組總住院時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、住院總費(fèi)用。
　　患者出院后每月至本院燒傷修復(fù)重建外科門診，記錄兩組患者靜息痛程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，令患肢水平放置15min后由同一醫(yī)生測量ABI值，同時(shí)用皮溫測量儀進(jìn)行測定。統(tǒng)計(jì)每月創(chuàng)傷復(fù)發(fā)率。
　　結(jié)果：

4、r>　　①經(jīng)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，患者入科后全身基礎(chǔ)情況調(diào)整良好，特異性檢查發(fā)現(xiàn)感染指標(biāo)均不同程度升高，經(jīng)CTA檢查結(jié)果比較脛前動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈的病變程度較其它各動(dòng)脈嚴(yán)重，以重度閉塞與完全閉塞為主。一些患者同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)下肢缺血表現(xiàn)。本研究中83例患者中包括258對(duì)血管，對(duì)比后的病變程度一致或差異不大的占70％，說明糖尿病性外周動(dòng)脈血管病變雙側(cè)患肢動(dòng)脈呈現(xiàn)出對(duì)稱性發(fā)展的特點(diǎn)。90.6%的糖尿病足病變患者，單肢兩支或兩支以上血管重度狹窄，說明糖尿病下

5、肢動(dòng)脈狹窄同時(shí)侵犯數(shù)動(dòng)脈。
　　②在本研究中，經(jīng) CTA及血管造影，顯示可見44條患肢均存在嚴(yán)重狹窄，90%以上為多支動(dòng)脈病變，血管狹窄程度≥75%.患者采用了新型的長球囊，PTA治療后遠(yuǎn)端血流速度有了明顯增加，達(dá)成功標(biāo)準(zhǔn)血管為41條，占治療前的92.2%，術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂。PTA治療后狹窄程度明顯下降，由原先（96.28±4.15）%降至(29.28±12.35)%。長球囊壓力、長時(shí)間 PTA治療，符合糖尿病下肢動(dòng)脈病變

6、的特點(diǎn)，術(shù)中并發(fā)癥少，大大提高了手術(shù)成功率。
　?、蹖?duì)比入院第3-6天換藥創(chuàng)面肉芽生長情況無明顯差異，由第9天換藥時(shí)出現(xiàn)差異，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，Wagner分級(jí)法分級(jí)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組植皮成活＞75%、縫合口拆線成活處于尚可以上，無需二次手術(shù)。而對(duì)照組大部分患者均出現(xiàn)植皮未成活，而縫合口患者均發(fā)生縫合皮緣壞死。說明患者經(jīng) PTA治療后下肢灌注明顯增加成功達(dá)到保存肢體的目的。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短，全部患者未進(jìn)行三次手術(shù)

7、，而對(duì)照組平均進(jìn)行了3.9±0.7次手術(shù)，延長了住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組總住院費(fèi)用較對(duì)照組下降，所以并未增加患者負(fù)擔(dān)。
　　出院后各時(shí)間段實(shí)驗(yàn)組在 ABI、下肢皮溫、靜息痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組出院后半年未出現(xiàn)足潰瘍，對(duì)照組出院后5月，6月均有足潰瘍新增病例。證明PTA治療半年內(nèi)的效果肯定，較對(duì)照組下肢動(dòng)脈血供增加明顯。對(duì)糖尿病的外科治療成功率有較大提升。
　　但是，實(shí)驗(yàn)組出院后由3個(gè)月開始，各方面的數(shù)值均會(huì)有所回