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文檔簡介
1、目的:
本研究通過小型豬建立甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)(RLN)保護(hù)的實(shí)驗?zāi)P停接懗掷m(xù)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)(C-IONM)在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用的安全性;基于C-IONM的安全性,本研究進(jìn)一步在C-IONM監(jiān)測下探討單極電刀在喉返神經(jīng)周圍區(qū)域的安全應(yīng)用。
材料與方法:
1.實(shí)驗儀器:NIM-Response(R)3.0TM神經(jīng)監(jiān)測儀(Medtronic,USA)、加強(qiáng)型EMG氣管導(dǎo)管(Medtronic,USA)、AP
2、S電極、威力電刀(Force FX-8C)。
2.實(shí)驗?zāi)P?實(shí)驗用小型豬(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院提供),硫噴妥鈉靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)(15mg/kg),氣管插入加強(qiáng)型EMG氣管導(dǎo)管,以1%-2%濃度的七氟醚持續(xù)吸入維持全身麻醉。標(biāo)準(zhǔn)化C-IONM步驟暴露迷走神經(jīng)及喉返神經(jīng)并放置APS電極。
3.C-IONM安全性分析:小型豬20只隨機(jī)分為實(shí)驗組和空白對照組,每組10只,組內(nèi)再隨機(jī)選取左、右迷走神經(jīng)各5根。實(shí)驗組迷走神經(jīng)放置A
3、PS電極后行3mA電流持續(xù)刺激3小時;對照組迷走神經(jīng)放置APS電極后無電流刺激。連續(xù)監(jiān)測并記錄血壓、血氧、心率以及肌電圖(EMG)的振幅和潛伏期,每15分鐘記錄1次,直至3小時后實(shí)驗結(jié)束。取迷走神經(jīng)APS電極刺激部位及同側(cè)喉返神經(jīng)行病理切片檢查,評估神經(jīng)損傷情況。
4.C-IONM監(jiān)測下電刀的安全應(yīng)用:選取小型豬21根右側(cè)喉返神經(jīng),電刀功率設(shè)定為90W(30檔),作用時間設(shè)定為3s,作用部位選取第2至3氣管軟骨環(huán)之間的平面進(jìn)行
4、,根據(jù)電刀刀頭作用部位與喉返神經(jīng)外側(cè)的距離(1mm,2mm,3mm)隨機(jī)平均分組對比研究。EMG振幅下降超過50%和或潛伏期時程延長10%作為手術(shù)不良事件報警閾值。損傷前后神經(jīng)自身行EMG振幅、潛伏期對比。損傷后觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況,記錄EMG振幅及潛伏期在神經(jīng)損傷后15min、30min、60min的動態(tài)恢復(fù)情況。取右側(cè)實(shí)驗部位神經(jīng)組織和左側(cè)正常神經(jīng)組織,制作病理切片行鏡下觀察對比,評估神經(jīng)損傷情況。
結(jié)果:
1.
5、解剖頸動脈鞘、游離迷走神經(jīng)后放置APS電極的平均操作時間為(19.70±3.57)min,未出現(xiàn)因頸動脈鞘解剖導(dǎo)致的迷走神經(jīng)及血管損傷,實(shí)驗過程中未出現(xiàn)肌電信號丟失(LOS);
2.C-IONM應(yīng)用安全性分析:實(shí)驗組和空白組在心率、血壓、血氧飽和度等數(shù)據(jù)的對比,差異無顯著意義(P>0.05);實(shí)驗組選取刺激初始及3h后的心率、血壓、血氧飽和度、EMG振幅及潛伏期等指標(biāo)行自身比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);組織學(xué)分析,C-I
6、ONM持續(xù)電流(3mA)刺激VN并未引起相應(yīng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)變化和損傷;
3.C-IONM監(jiān)測下高頻單極電刀的安全應(yīng)用:實(shí)驗1組(距神經(jīng)1mm)、實(shí)驗2組(距神經(jīng)2mm)電刀損傷后EMG變化明顯,監(jiān)測儀報警,EMG長時間觀察未見恢復(fù)正常,損傷前后EMG振幅及潛伏期變化有明顯差異(P<0.05);實(shí)驗3組(距離神經(jīng)3mm)電刀作用后EMG振幅下降幅度<50%、潛伏期延長<10%,監(jiān)測儀無報警,EMG均可在15min內(nèi)恢復(fù),損傷前后振幅及
7、潛伏期變化無明顯差異(P>0.05)。鏡下觀察,組1出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)損傷;組2出現(xiàn)神經(jīng)束水腫;組3和空白對照組的神經(jīng)結(jié)構(gòu)正常。
結(jié)論:
1.標(biāo)準(zhǔn)化C-IONM步驟解剖頸動脈鞘并放置APS電極,不會造成對迷走神經(jīng)及血管的機(jī)械損傷;
2.放置于迷走神經(jīng)的APS電極持續(xù)電流刺激對對基本生命體征、神經(jīng)功能無明顯影響,C-IONM技術(shù)的應(yīng)用是安全可靠的;
3.高頻單極電刀在甲狀腺手術(shù)RLN周圍區(qū)域應(yīng)用的安全距離
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