自身免疫性肝炎中醫(yī)證型與客觀指標(biāo)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　通過觀察自身免疫性肝炎患者的中醫(yī)證型與西醫(yī)理化客觀指標(biāo)、病理的相關(guān)性，探討自身免疫性肝炎不同中醫(yī)證型之間的差異，進(jìn)一步揭示中醫(yī)“證”的實質(zhì)及與客觀指標(biāo)的內(nèi)在規(guī)律，為建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、具有中醫(yī)特色優(yōu)勢的防治自身免疫性肝炎的診療體系提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　采用臨床流行病學(xué)、DME方法，運用回顧性研究，以2010年1月至2015年11月在廣東省中醫(yī)院肝病科住院及門診就診的部分自身免疫性肝炎患者為研究對象

2、，記錄患者的臨床資料，包括病史、癥狀、體征、辨證分型及輔助檢查（如ALT、AST、GGT、ALP、TBil、DBil、TBA、免疫球蛋白IgG、自身抗體、病理）等數(shù)據(jù)。總結(jié)資料，建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析中醫(yī)證型與各客觀指標(biāo)的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　(1)自身免疫性肝炎患者的基本特征
　　86例自身免疫性肝炎患者中，男性14例，女性72例，男∶女≈1∶5;平均年齡48.59±13.62歲（23-

3、71歲），其中40-59歲年齡段55例(63.95％);86例患者中有34例(39.53％)合并肝外自身免疫性疾病，其中12例合并自身免疫性甲狀腺疾病，占總?cè)藬?shù)的13.95％，比例最高，其次是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，共9例，占總?cè)藬?shù)10.47％。
　　(2)自身免疫性肝炎中醫(yī)證型與臨床癥狀、體征的關(guān)系
　　86例自身免疫性肝炎患者中肝郁脾虛型31例(36.05％)，濕熱中阻型15例(17.44％)，瘀血阻絡(luò)型18例(20.93％)，

4、肝腎陰虛型22例(25.58％)。肝郁脾虛型及濕熱中阻型的患者出現(xiàn)乏力、納差、惡心、肝區(qū)不適感等癥狀及出現(xiàn)皮膚、黏膜黃染體征的比例較高，明顯高于瘀血阻絡(luò)型(P＜0.05);瘀血阻絡(luò)型及肝腎陰虛型患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病體征的比例較高，明顯高于濕熱中阻型(P＜0.05)。
　　(3)自身免疫性肝炎中醫(yī)證型與客觀指標(biāo)的關(guān)系
　?、僮陨砻庖咝愿窝字嗅t(yī)證型與生化學(xué)指標(biāo)的關(guān)系:ALT、AST值水平高低次序為濕熱中阻型＞肝郁脾虛型

5、＞瘀血阻絡(luò)型＞肝腎陰虛型，濕熱中阻型的ALT、AST水平明顯高于其余三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);肝郁脾虛型ALT、AST水平明顯高于瘀血阻絡(luò)型及肝腎陰虛型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。GGT及ALP在肝郁脾虛型及濕熱中阻型患者中升高明顯，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但明顯高于肝腎陰虛型(P＜0.05)。濕熱中阻型患者的TBil、DBil及TBA水平明顯高于其余三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，肝

6、郁脾虛型患者的TBil、DBil及TBA水平高于瘀血阻絡(luò)型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。免疫球蛋白IgG在濕熱中阻型患者中升高明顯，與其余三組比較時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。ALB水平在四組中的高低次序依次為濕熱中阻型＞肝郁脾虛型＞瘀血阻絡(luò)型＞肝腎陰虛型，在瘀血阻絡(luò)型及肝腎陰虛型患者中明顯降低，當(dāng)與濕熱中阻型患者比較時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　?、谧陨砻庖咝愿窝字嗅t(yī)證型與自身抗體指標(biāo)的關(guān)系:86例患者

7、中，85例診斷Ⅰ型AIH，1例診斷Ⅳ型AIH，未見Ⅱ型及Ⅲ型AIH患者;四組不同中醫(yī)證型比較，自身抗體的分布無明顯差異(P＞0.05)。
　?、圩陨砻庖咝愿窝字嗅t(yī)證型與肝組織病理學(xué)的關(guān)系:86例患者中60例行肝穿病理檢查，肝郁脾虛型及濕熱中阻型病理主要見匯管區(qū)中或大量淋巴漿細(xì)胞浸潤及中度界面性炎癥，而瘀血阻絡(luò)型及肝腎陰虛型病理主要見匯管區(qū)少或中量淋巴漿細(xì)胞浸潤及輕度界面性炎癥。僅1例濕熱中阻型和1例肝腎陰虛型患者病理見玫瑰花結(jié)樣變

8、，所有病理均未見細(xì)胞穿入現(xiàn)象。
　　結(jié)論:
　　(1)自身免疫性肝炎好發(fā)于女性，以中年女性為主。
　　(2)辨證肝郁脾虛型和濕熱中阻型的AIH患者多伴有明顯的臨床不適癥狀，血清學(xué)指標(biāo)可見轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及免疫球蛋白明顯升高，病理可見明顯淋巴漿細(xì)胞浸潤及界面性炎癥，提示此部分患者肝臟炎癥反應(yīng)明顯，機體免疫狀態(tài)亢進(jìn);辨證瘀血阻絡(luò)型和肝腎陰虛型患者伴有明顯的慢性肝病體征，血清學(xué)指標(biāo)可見白蛋白明顯降低，提示此部分患者肝臟貯備能力