食管癌術(shù)后相關(guān)癥狀的臨床特征分析及辨證中藥干預(yù)的療效觀察.pdf

1、1.研究背景和目的:
　　外科手術(shù)是食管癌的首要治療方式，但是因?yàn)榻馄饰恢锰厥猓野l(fā)病對(duì)象多見于中老年患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生給食管癌術(shù)后患者帶來一系列不適癥狀，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量的提高。目前西醫(yī)在食管癌術(shù)后并發(fā)癥方面沒有有效的治療方案，僅僅以對(duì)癥支持治療或者改善手術(shù)治療方式為主。中醫(yī)藥參與的綜合治療是我國(guó)食管癌治療的重要特色，既往的臨床實(shí)踐顯示:中醫(yī)藥在食管癌術(shù)后階段具有一定減輕術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)快速康復(fù)，防

2、止轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)作用。本研究以食管癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，從中醫(yī)藥治療食管癌術(shù)后相關(guān)癥狀入手，術(shù)后以中氣下陷為核心病機(jī)，以益氣升陷為主要治療大法，病證癥結(jié)合法論治食管癌術(shù)后患者，通過現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，研究食管癌術(shù)后癥狀的臨床特征和影響食管癌術(shù)后癥狀的相關(guān)因素，探討食管癌術(shù)后常見的中醫(yī)證型，評(píng)價(jià)辨證中藥干預(yù)治療食管癌術(shù)后癥狀的臨床療效，為臨床實(shí)踐提供證據(jù)。
　　2.研究?jī)?nèi)容與方法:
　　本研究共納入76例食管癌單純術(shù)后治療患者，結(jié)合食管

3、癌術(shù)后不適癥狀評(píng)估表、QLQ—OES18食管癌特異模塊量表及QLQ—C30腫瘤生活質(zhì)量量表，通過面對(duì)面和電話隨訪完成調(diào)查，運(yùn)用分層聚類分析法、頻數(shù)分析法、斯皮爾曼法(spearman)對(duì)術(shù)后患者不適癥狀進(jìn)行評(píng)估分析;同時(shí)對(duì)初治的食管癌術(shù)后患者30例，采取開放性臨床試驗(yàn)方法，通過自身前后對(duì)照，觀察辨證中藥干預(yù)治療后癥狀改善的臨床療效。
　　3.研究結(jié)果:
　　3.1.一般資料:共納入76例食管癌術(shù)后患者，男性58例，占76.3

4、2％，女性18例，占23.68％，男女之比為3.22∶1;患者年齡在46-81歲之間，其中＜55歲者20例，占26.31％，55-65歲者43例，占56.58％，＞65歲者13例，占17.11％;疾病分期中Ⅰ期29例，占38.16％，Ⅱ期23例，占30.26％，Ⅲ期24例，占31.58％;病變部位中上段9例，占11.84％，中段40例，占52.63％，下段27例，占35.53％;病理類型中鱗癌51例，占67.11％，腺癌25例，占32.

5、89％;病理分化程度中低分化19例，占25％，中分化44例，占57.89％，高分化13例，占17.11％;術(shù)后＜3個(gè)月48例，占63.16％，術(shù)后3-6個(gè)月18例，占23.68％，＞6個(gè)月10例，占13.16％;術(shù)式中經(jīng)左胸后外切口食管次全切、胃食管弓上吻合術(shù)31例，占40.79％，食管次全切、結(jié)腸/空腸代食管術(shù)14例，占18.42％，內(nèi)鏡下食管局部病變切除術(shù)8例，占10.53％，頸、胸、腹三切口食管次全切、胃食管頸部吻合術(shù)16例，占2

6、1.05％，Ivor-Lewis手術(shù)7例，占9.21％;術(shù)前合并其他疾病37例，占48.68％，術(shù)前無其他疾病39例，占51.32％;具有吸煙史41例，占53.95％，無吸煙史35例，占46.05％;具有飲酒史49例，占49.47％，無飲酒史27例，占35.53％;
　　3.2.術(shù)后不適癥狀由高到低排名前十位依次為氣短、疲乏、食欲減退、異物感、口干、呃逆、反酸、吞咽疼痛、腹瀉、吞咽困難;聚類分析顯示:術(shù)后主要集中在2大類癥狀，一類

7、是氣短、疲乏、食欲減退;另一類是:呃逆、反酸、胃脹、吞咽困難、腹瀉、口干、吐黏痰、聲音嘶啞等;術(shù)后＜3個(gè)月的癥狀為24.28±7.15，術(shù)后3-6個(gè)月的為22.40±9.39，術(shù)后＞6個(gè)月為22.27±6.92;
　　3.3.食管癌術(shù)后男性患者不適癥狀平均積分(25.93±9.40)高于女性患者(22.29±5.63)，但是二者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)后不同分期的患者，術(shù)后不適癥狀平均積分由高到低依次為Ⅲ期、Ⅱ期、Ⅰ期

8、，隨著分期越晚，不適癥狀平均積分越高，但是不同分期之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05);食管癌術(shù)后不同年齡階段的患者，隨著年齡增長(zhǎng)，術(shù)后不適癥狀平均積分增加，經(jīng)非參數(shù)卡方檢驗(yàn)顯示各年齡階段之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01);不同的手術(shù)方式亦是對(duì)食管癌術(shù)后的影響因素之一，內(nèi)鏡下食管局部病變切除術(shù)后不適癥狀平均積分最少(11.00±4.30)，頸、胸、腹三切口食管次全切、胃食管頸部吻合術(shù)后不適癥狀平均積分最高(28.67±9.18)，經(jīng)非參數(shù)

9、卡方檢驗(yàn)顯示不同手術(shù)方式之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05);此外不同病理類型、分化程度及病變部位對(duì)術(shù)后不適癥狀影響不大，經(jīng)過非參數(shù)卡方檢驗(yàn)顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05);
　　3.4.疲乏、食欲喪失、吞咽困難、腹瀉、反酸、氣短與生活質(zhì)量具有相關(guān)性，疲乏可以嚴(yán)重影響軀體功能(Rho=0.749，P＜0.01);
　　3.5.食管癌術(shù)后證型分布依次為氣虛證(50％)、痰濕證(46.5％)、氣滯證(30.26％)、陽虛證(19.

10、74％)、陰虛證(17.11％)、血瘀證(9.21％)、熱毒證(5.26％);
　　3.6.基于病、證、癥三位一體的治療理念，芪術(shù)郁靈湯辨證加減治療后，社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能較治療前差異顯著(P＜0.01);能夠減輕疲倦、氣促、失眠、食欲喪失、腹瀉、吞咽困難、口干等癥狀(P＜0.05)，尤其是對(duì)疲倦、氣促、食欲喪失、腹瀉的癥狀改善較為顯著(P＜0.01)，患者的總體健康狀況也顯著提高(P＜0.01)。

11、r>　　4.研究結(jié)論:
　　4.1.食管癌術(shù)后主要存在氣短、疲乏、食欲減退等核心癥狀;術(shù)后不適癥狀隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低，但是在術(shù)后3-6月以后下降不顯著;
　　4.2.年齡、手術(shù)方式是影響術(shù)后不適癥狀的重要因素;
　　4.3.食管癌術(shù)后的證型分布為虛實(shí)夾雜，以氣虛痰濕為主;
　　4.4.芪術(shù)郁靈湯辨證加減治療后能夠提高患者的生活質(zhì)量，可以提高軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能及總健康狀況，并能夠有效改善疲倦、氣促、失眠