食管癌術(shù)后幽門梗阻的臨床分析(附20例病例報道).pdf

1、[目的]分析食管癌術(shù)后并發(fā)幽門梗阻的原因，旨在為減少這一并發(fā)癥和探討幽門梗阻的臨床治療策略及預(yù)防措施，提供借鑒和參考。
　　 [方法]對2003年1月至2012年6月在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院行食管癌手術(shù)后出現(xiàn)幽門梗阻的患者20例進行回顧性比較研究，其中經(jīng)右胸上腹部兩切口食管大部切除，食管胃右胸吻合術(shù)（改良ivor-lewis手術(shù)）后發(fā)生幽門梗阻14例，經(jīng)左胸入路食管癌切除胃食管弓上吻合術(shù)后發(fā)生幽門梗阻2例，經(jīng)頸胸腹三切口食管癌切除

2、、胃食管頸部吻合術(shù)后幽門梗阻3例;經(jīng)左胸入路食管癌切除、胃食管弓下吻合術(shù)后幽門梗阻1例。
　　 [結(jié)果]在本組20例患者中，自2003年1月至2006年1月，發(fā)生幽門梗阻患者18例，其中17例患者經(jīng)營養(yǎng)管內(nèi)給予胃動力藥、高滲溫鹽水洗胃、雙側(cè)足三里封閉等保守治療后痊愈，1例患者死亡。自2006年1月至2012年6月，山東省立醫(yī)院胸外科共行食管癌及賁門癌根治術(shù)1200余例，僅有2例發(fā)生幽門梗阻，1例為經(jīng)左胸入路食管癌切除胃食管弓下吻

3、合術(shù)，1例為經(jīng)頸胸腹三切口食管癌切除胃食管頸部吻合術(shù)，改良ivor-lewis術(shù)式后未見幽門梗阻發(fā)生。我們認為食管癌術(shù)后幽門梗阻的原因有:①胃疝入胸腔，在胃內(nèi)容物重力作用下導(dǎo)致胃體扭轉(zhuǎn)，胃竇部成角，出現(xiàn)梗阻，改良ivor-lewis手術(shù)容易出現(xiàn)該并發(fā)癥，可能因為:膈上胸腔胃以往不固定、胸腔內(nèi)負壓、膈肌裂孔過大等原因所致，后來常規(guī)與膈上將胸腔胃縫合固定于兩側(cè)的縱隔胸膜，基本避免了該術(shù)式此并發(fā)癥的發(fā)生。其中1例因大網(wǎng)膜疝入左側(cè)胸腔導(dǎo)致幽門部

4、卡壓梗阻，術(shù)后14天手術(shù)治療解除梗阻。②胃體過小或胃游離不充分而胃食管吻合口位置過高，牽拉導(dǎo)致胃幽門部張力過高或牽拉幽門導(dǎo)致成角畸形。③幽門部纖維粘連帶游離不充分，幽門上提后纖維帶卡壓;④其他:重建食管裂孔較小，迷走神經(jīng)損傷導(dǎo)致胃蠕動能力減弱;手術(shù)當中的刺激;胃壁缺血等。我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的幽門梗阻與術(shù)式和術(shù)中的操作有關(guān)，因此我們對某些術(shù)式進行了改進，如改良ivor-lewis手術(shù)中將胃包埋固定與食管床;在行弓上及頸部吻合的等吻合口較高的