咸陽(yáng)地區(qū)6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓病用藥情況分析.pdf

1、目的：
　　作為心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，高血壓是我國(guó)目前最常見(jiàn)的慢性病，具有“三高”(高患病率、高死亡率、高致殘率)和“三低”(知曉率低、治療率低、控制率低)的特點(diǎn)，其主要并發(fā)癥為：中風(fēng)，心臟衰竭，心肌梗死和慢性腎臟疾病。由于高血壓病的長(zhǎng)期治療費(fèi)用高，不僅給個(gè)人及家庭帶來(lái)重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且造成了醫(yī)療和社會(huì)資源的過(guò)度消耗。目前，越來(lái)越多的研究表明，高血壓可以預(yù)防和控制，穩(wěn)定控制、有效降低患者的血壓水平，可明顯降低心腦血管疾病的

2、發(fā)病率，并且能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)家庭幸福、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-5]。有證據(jù)顯示，在高血壓患者中，血壓升高和心血管疾病的發(fā)生有著直接的關(guān)系，在一定范圍內(nèi)，降壓治療使血壓水平越低，總的心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低越為顯著。因此[8]，掌握抗高血壓藥物的臨床使用現(xiàn)狀，明確其在疾病治療中存在的問(wèn)題，可明顯提高高血壓的有效控制率。
　　本課題依據(jù)2010年《中國(guó)高血壓防治指南》，統(tǒng)計(jì)并分析了咸陽(yáng)市6家醫(yī)院有關(guān)抗高血壓藥物的使用狀況，對(duì)

3、抗高血壓藥物的用藥特點(diǎn)開(kāi)展了初步的調(diào)查研究，并對(duì)抗高血壓藥物的常用藥物是否與指南建議一致做了總結(jié)分析。課題通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式了解調(diào)查對(duì)象對(duì)高血壓疾病常識(shí)、抗高血壓藥物使用及治療方案等方面知曉情況，通過(guò)此次調(diào)查研究，對(duì)于加強(qiáng)咸陽(yáng)地區(qū)抗高血壓藥物的合理使用，促進(jìn)高血壓疾病的有效防治等提供了一定的依據(jù)。
　　方法：
　　對(duì)樣本醫(yī)院2013年10月至2014年10月心血管內(nèi)科高血壓患者住院病例及9個(gè)時(shí)間點(diǎn)門(mén)診高血壓患者的處方進(jìn)行回顧性

4、分析，分析其中降壓藥的使用情況，包括主要藥品種類(lèi)、藥費(fèi)、用量等，計(jì)算有關(guān)排序、構(gòu)成比、用藥頻度(DDDs)及聯(lián)合用藥情況。同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，隨機(jī)選擇對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，分析討論調(diào)查對(duì)象關(guān)于高血壓疾病知識(shí)、治療方案和降壓藥使用方法方面的知曉情況。
　　結(jié)果：
　　1、降壓藥物的總體使用情況：患者年齡主要集中在50歲至79歲之間，且男性患者略多于女性患者，三級(jí)醫(yī)院病例處方樣本數(shù)量明顯多于社區(qū)醫(yī)院。
　　2、按DDDs排名前

5、五位抗高血壓藥種類(lèi)有：鈣離子通道拮抗劑(CCB)、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑、利尿劑，其中樣本醫(yī)院最常用降壓藥物種類(lèi)是CCB，常用抗高血壓藥物與指南建議相同；總金額排名前五位的藥物為CCB、ARB、ACEI、β-受體阻滯劑、復(fù)方制劑。
　　3、抗高血壓治療方案中多采取聯(lián)合用藥方案，以?xún)陕?lián)與三聯(lián)居多，方案中以CCB+ARB聯(lián)合應(yīng)用最為常見(jiàn)；三聯(lián)方案的使用較少，以CCB+ARB+β-受體阻

6、滯劑比例較高，約占三聯(lián)用藥方案的一半；降壓方案中采取四種藥物聯(lián)合使用占比不足1％，具體方案多采取CCB+β-受體阻滯劑+ARB+利尿劑，聯(lián)合用藥方案基本符合指南的要求，但三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的用藥方案存在一定的差異性，三級(jí)醫(yī)院以?xún)陕?lián)和三聯(lián)方案為主，社區(qū)醫(yī)院主要是以單品種和兩聯(lián)方案為主。
　　4、被調(diào)查者當(dāng)中男性患者占24.83%，女性患者占75.17%，年齡主要以20～39歲居多，調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示對(duì)高血壓疾病和藥物使用常識(shí)的選擇正確

7、率與被調(diào)查者學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)的相關(guān)性較大。
　　結(jié)論：
　　咸陽(yáng)市6家醫(yī)院中，高血壓患者就診于三級(jí)醫(yī)院的選擇性高?？垢哐獕核幬锸褂檬且訡CB、ACEI、ARB、β-受體阻滯劑及利尿劑五類(lèi)指南推薦的一線藥物為主，用藥方案以?xún)陕?lián)用藥居多，基本符合指南推薦的藥物治療方案。
　　從高血壓疾病和抗高血壓藥物相關(guān)知識(shí)等方面對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行常識(shí)性測(cè)試，結(jié)果顯示選擇的正確率與調(diào)查對(duì)象的學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)相關(guān)，非醫(yī)療相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員正確率較低。