急性白血病患者移植前鐵負(fù)荷狀況及其對異基因造血干細(xì)胞移植療效的影響.pdf

1、目的:統(tǒng)計分析急性白血病患者異基因造血干細(xì)胞移植前鐵負(fù)荷狀況，研究移植前鐵過載對移植療效的影響。
　　方法:收集2012年1月至2014年9月在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受異基因造血干細(xì)胞移植的急性白血病患者124例作為研究對象。取患者移植前2周內(nèi)血清標(biāo)本，測定血清鐵(serum iron，SI)、鐵蛋白(serum ferritin，SF)、鐵調(diào)素(hepcidin，Hepc)及可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(soluble transferr

2、in receptor, sTfR)，分析移植前鐵負(fù)荷狀況。根據(jù)移植前血清鐵蛋白水平將患者分為鐵過載組和對照組，統(tǒng)計兩組患者移植后急性移植物抗宿主病(aGVHD)發(fā)生情況，細(xì)菌、真菌、巨細(xì)胞病毒(CMV)感染情況，以及總體生存率、復(fù)發(fā)率、非復(fù)發(fā)死亡率，分析鐵過載對移植療效的影響。
　　結(jié)果:124例急性白血病患者，移植前中位血清鐵、鐵蛋白、鐵調(diào)素、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平分別為12.15 umol/L(10.10-17.95)，66

3、7.05 ng/ml(367.28-1118.75 ng/ml),369.50 ng/L(296.40-587.48 ng/L)和7.69 ng/ml(5.90-8.94ng/ml)。根據(jù)血清鐵蛋白水平分組，移植前鐵過載組(SF＞1000 ng/ml)患者34例(27.42％)，對照組(SF≤1000 ng/ml)患者90例(72.58％)。
　　鐵過載組發(fā)生aGVHD的占23.53％(8/34)，顯著低于對照組(45.56％)（

4、P=0.025）;進(jìn)一步分析鐵過載對急性髓細(xì)胞白血病(AML)及急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)移植后aGVHD的影響，結(jié)果顯示在AML患者中鐵過載組aGVHD的發(fā)生率顯著低于對照組(P=0.011)，在ALL患者中兩組aGVHD發(fā)生率無顯著性差異（P=0.723）。
　　鐵過載組移植后100天內(nèi)細(xì)菌感染發(fā)生率為58.82％，顯著高于對照組細(xì)菌感染發(fā)生率(28.89％)(P=0.002);進(jìn)一步分析鐵過載對AML和ALL患者移植后細(xì)菌

5、感染的影響，結(jié)果顯示在AML患者中鐵過載組細(xì)菌感染發(fā)生率顯著高于對照組(P=0.002)，在ALL患者中兩組細(xì)菌感染發(fā)生率無顯著性差異(P=0.368)。鐵過載組與對照組移植早期真菌感染、CMV感染發(fā)生情況無顯著性差異(P＞0.05)。
　　隨訪期內(nèi)，鐵過載組總體生存率(overall survival，OS)為79％，對照組OS為87％，兩組無顯著性差異(P=0.450);進(jìn)一步分析鐵過載對AML和ALL患者移植后OS的影響，結(jié)

6、果顯示在AML患者中鐵過載組OS顯著低于對照組（P=0.023），在ALL患者中兩組OS無顯著性差異(P=0.146)。
　　在124例急性白血病患者中，鐵過載組與對照組累積復(fù)發(fā)率、非復(fù)發(fā)死亡率無顯著性差異（P＞0.05）;進(jìn)一步分析鐵過載對AML及ALL患者移植后累積復(fù)發(fā)率及非復(fù)發(fā)死亡率的影響，結(jié)果顯示在AML患者中鐵過載組累積復(fù)發(fā)率及非復(fù)發(fā)死亡率顯著高于對照組(P＜0.05)，在ALL患者在兩組累積復(fù)發(fā)率及非復(fù)發(fā)死亡率無顯著性