河北省多中心社區(qū)獲得性肺炎抗生素應(yīng)用調(diào)查.pdf

1、目的:
　　國(guó)內(nèi)外研究顯示社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)最主要致病菌為肺炎鏈球菌、其次流感嗜血桿菌，但獲得CAP病原學(xué)比較困難，臨床醫(yī)生多為經(jīng)驗(yàn)用藥，而地方性CAP的病原學(xué)及用藥調(diào)查甚少，同時(shí)CAP不規(guī)范用藥現(xiàn)象時(shí)有存在。本研究分析河北省多中心社區(qū)獲得性肺炎初始用藥情況及經(jīng)驗(yàn)用藥效果，為河北地區(qū)CAP經(jīng)驗(yàn)用藥做指導(dǎo)，同時(shí)為CAP大規(guī)模前瞻性研究做技術(shù)準(zhǔn)備。
　　方法:

2、>　　河北省（下同）參與調(diào)查研究醫(yī)院從2013年10月至2014年10月CAP患者進(jìn)行臨床資料的采集，包括以下方面:例數(shù)，性別，年齡，職業(yè)，民族，地區(qū)，嚴(yán)重程度CURB-65評(píng)分，入院前用抗生素及所占比例，入院后用藥，發(fā)病時(shí)間，是否合并基礎(chǔ)疾病，發(fā)熱后是否應(yīng)用退熱藥物，應(yīng)用抗生素幾天退熱，是否咳嗽，咳痰，發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查包括:血常規(guī)，CRP，血沉，降鈣素原，內(nèi)毒素，評(píng)估危險(xiǎn)因素，通過回顧性分析入院CAP患者用藥情況及治療效果。
　

3、　結(jié)果:
　　1、本次調(diào)查共收集到381份病例，其中男性205例，占54％，女性176例，占46％，患者年齡18-96歲之間，平均年齡為(48.8±17.5)。
　　2、患者住院的天數(shù)在10-14天為226例，占59.3％;小于10天的患者為63人，占17.4％;大于14天的92人，占23.3％。
　　3、既往無(wú)基礎(chǔ)疾病CAP患者為110例，占28.9％;合并基礎(chǔ)疾病CAP患者271例，占71.1％，（其中包括哮喘，慢

4、性阻塞性肺疾病，支氣管擴(kuò)張，冠心病，高血壓，心力衰竭，腎病，腦血管疾病，其他器官疾病）。
　　4、入選患者在癥狀及體征（包括發(fā)熱，咳嗽，咳痰，肺部干濕性音，休克狀態(tài)，低氧，意識(shí)障礙）中，有部分患者只具有部分陽(yáng)性癥狀或體征。
　　5、本調(diào)查患者均行病原微生物學(xué)檢查，其中痰培養(yǎng)陽(yáng)性51例，痰涂片可見革蘭氏陰性菌為67例，痰涂片可見真菌菌絲為20例，血清支原體抗體陽(yáng)性79例。
　　6、患者入院后根據(jù)嚴(yán)重程度，主要是CURB-

5、65評(píng)分，進(jìn)行分類，其中評(píng)分小于等于1分187例，大于1分194例。
　　7、入院前門診或社區(qū)用藥患者362例，未用藥19例。入院后初始治療選用β-內(nèi)酰胺類+喹諾酮類138例(36.2％);β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類82例(21.5％);β-內(nèi)酰胺類61例(16.0％);喹諾酮類40例(10.5％);其他類抗生素60例(15.7％)，（如阿米卡星，氨曲南，克林霉素，β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合萬(wàn)古霉素等）。
　　8、患者初始用藥治療失敗后

6、更換抗生素108例，占28.3％。其中初始應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類+喹諾酮類患者更換抗生素最少比例，為11.5％，其次為應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類更換抗生素占27.5％。
　　9、入院患者血常規(guī)異常占87.1％;血沉升高占90.3％，C-反應(yīng)蛋白升高91.6％;降鈣素原升高占89.5％。出院患者血常規(guī)，血沉，C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原90％以上正常，只有少數(shù)患者以上指標(biāo)輕度升高。
　　結(jié)論:
　　1、河北地區(qū)CAP初始治療抗生素

7、選擇比較復(fù)雜，存在不合理用藥，需要進(jìn)一步規(guī)范化診療，增強(qiáng)遵循指南意識(shí)。入院患者中選用β-內(nèi)酰胺類+喹諾酮類聯(lián)合用藥占36.2％，且療效顯著，優(yōu)于β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類之療效。
　　2、本次調(diào)查顯示初始治療失敗率28.3％，國(guó)內(nèi)其他調(diào)查研究基本相同，與初始治療藥物選擇不當(dāng)及老年患者合并基礎(chǔ)疾病治療反應(yīng)差有關(guān)。
　　3、根據(jù)CURB-65評(píng)分及我國(guó)CAP指南，本次調(diào)查顯示住院率高于文獻(xiàn)報(bào)道，因本次收集病例數(shù)不足，結(jié)論有局限性