醫(yī)護(hù)人員對(duì)終末期患者施行預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃態(tài)度的質(zhì)性研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的訪談，深入了解他們對(duì)終末期患者施行ACP的態(tài)度，識(shí)別影響ACP在我國(guó)實(shí)施的主要障礙因素，并提出有針對(duì)性的建議，為將來(lái)ACP在我國(guó)臨床實(shí)踐中的實(shí)施做文獻(xiàn)參考。
　　方法：
　　現(xiàn)象學(xué)研究法。采用目的抽樣法對(duì)浙江省不同地區(qū)醫(yī)院的，與終末期患者有密切接觸的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，現(xiàn)場(chǎng)錄音，同時(shí)注意觀察受訪者的言談舉止、表情變化及音調(diào)、語(yǔ)速方面的信息，并做好記錄。然后將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)

2、錄成文字資料，雙人核對(duì)，采用Colaizzi資料分析法對(duì)文本資料及現(xiàn)場(chǎng)記錄進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　17名研究對(duì)象中僅有3名聽(tīng)說(shuō)過(guò)并且了解ACP，其他14名研究對(duì)象從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)概念。經(jīng)過(guò)對(duì)訪談資料的反復(fù)閱讀、分析、反思、歸類和提煉，最終得出三個(gè)結(jié)果及九個(gè)主題，羅列如下:
　　1.醫(yī)護(hù)人員對(duì)終末期患者病情告知的態(tài)度:①應(yīng)該告知患者本人:患者的權(quán)利、尊嚴(yán)的需要;②不應(yīng)該直接告知患者本人:擔(dān)心增加病人的心理負(fù)擔(dān)、擔(dān)心剝奪

3、病人的治療希望、擔(dān)心產(chǎn)生誤會(huì)、國(guó)情原因;③原則上應(yīng)該告知患者本人，實(shí)際操作因人而異。
　　2.醫(yī)護(hù)人員對(duì)終末期患者是否需要CPR/氣管插管的態(tài)度:①認(rèn)為不需要，但會(huì)尊重決定:沒(méi)有實(shí)際意義、增加患者不必要的痛苦、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、沒(méi)有尊嚴(yán)、浪費(fèi)醫(yī)療資源;②認(rèn)為有需要:生命很寶貴、法律規(guī)定。
　　3.醫(yī)護(hù)人員對(duì)ACP是否可行的態(tài)度:①可行:維護(hù)患者的權(quán)利和尊嚴(yán)、減少患者不必要的痛苦、減輕家庭負(fù)擔(dān)、節(jié)省醫(yī)保，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、人類文明

4、發(fā)展的需求;②不太可行:擔(dān)心醫(yī)療糾紛、患者堅(jiān)持全力搶救;③具體實(shí)施要考慮諸多障礙因素:社會(huì)文化背景差異、缺少立法支持、時(shí)機(jī)選擇的困難、溝通技巧的缺乏和人力的缺乏、醫(yī)院的猶豫;④可嘗試實(shí)施但需一定的對(duì)策:加強(qiáng)宣傳教育，從小部分人群開(kāi)始嘗試、立法支持。
　　結(jié)論：
　　醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為對(duì)終末期患者施行ACP在國(guó)內(nèi)是可行的，但具體實(shí)施要考慮諸多障礙因素，如社會(huì)文化背景因素，立法的缺失，時(shí)機(jī)選擇的困難，溝通技巧和人力的缺乏，醫(yī)院的猶豫等