宮腔鏡手術術中并發(fā)癥的臨床分析與防治——附1105例病例.pdf

1、目的：統(tǒng)計我院2014～2015兩年中1105例宮腔鏡手術發(fā)生術中并發(fā)癥病例，分析術中并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，探討其治療方法與預防措施。通過以上分析及總結，能夠指導臨床醫(yī)生更好地了解宮腔鏡并發(fā)癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術安全。
　　方法：采取回顧性研究法，于我院病案信息科搜集2014年~2015年在我院婦科行宮腔鏡手術的1105名患者臨床信息資料，具體內容詳見病例臨床信息表。統(tǒng)計1105例宮腔鏡手術術中并發(fā)癥發(fā)生率及各種術中并發(fā)癥

2、的發(fā)生率。統(tǒng)計并比較宮腔鏡手術一、二、三、四級手術的術中并發(fā)癥發(fā)生率；比較360例使用冷刀器械的宮腔鏡手術與412例宮腔鏡電切術術中并發(fā)癥的發(fā)生率；比較412例宮腔鏡電切術各類手術術中并發(fā)癥的發(fā)生率。以上統(tǒng)計分析采用χ2分析，P<0.05有顯著差異。
　　宮腔鏡手術分級根據婦科宮腔鏡診治規(guī)范進行分級。宮腔鏡電切術的手術類型有6種：經宮頸子宮肌瘤切除術（TCRM）、經宮頸子宮息肉切除術（TCRP）、經宮頸宮腔粘連切除術（TCRA）、

3、經宮頸子宮縱膈切除術（ TCRS）、經宮頸胎盤殘留切除術（ TCRPR）、經宮頸子宮內膜切除術（TCRE）。宮腔鏡手術術中并發(fā)癥主要有4種：TURP綜合征、子宮穿孔、子宮出血、氣體栓塞。
　　同時，對16例發(fā)生并發(fā)癥病例的高危因素進行臨床觀察與分析，探討宮腔鏡手術術中并發(fā)癥的預防措施和處理方法。
　　結果：1、1105例行宮腔鏡手術的患者中有16例發(fā)生了術中并發(fā)癥，術中并發(fā)癥發(fā)生率為1.45％。并發(fā)癥中發(fā)生最多的是TURP綜

4、合征，發(fā)生8例，發(fā)生率為0.72%，子宮穿孔發(fā)生率較低，0.27%。
　　2、一級宮腔鏡手術并發(fā)癥發(fā)生率最低，隨手術級別上升，手術困難程度增加，并發(fā)癥發(fā)生率增加。
　　3、412例宮腔電切術術中并發(fā)癥發(fā)生12例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%。360例冷刀器械的宮腔鏡手術術中并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為0.28%。宮腔鏡電切術術中并發(fā)癥發(fā)生率高于使用冷刀器械的宮腔鏡手術。
　　4、412例宮腔鏡電切術5種手術類型里，宮腔鏡電切術

5、中 TCRM的術中并發(fā)癥發(fā)生率最高，為4.7%。其次為TCRA和TCRPR，分別為4.3%和3%。
　　5、16例宮腔鏡手術并發(fā)癥中，TURP綜合征8例，在保持呼吸道通暢、給氧的情況下，予速尿利尿，限制液體入量，高濃度靜脈補鈉，糾正電解質紊亂等對癥處理后，患者全部預后良好。子宮穿孔8例，經腹腔鏡下修補子宮和保守治療后治愈。4例術中出血患者經宮腔氣囊壓迫，縮宮素、米索等藥物促進子宮收縮成功止血。1例氣體栓塞患者死亡。
　　結論

6、：
　　1、宮腔鏡手術隨手術級別增加，手術并發(fā)癥的發(fā)生率增加。
　　2、宮腔鏡電切術術中并發(fā)癥發(fā)生率高于使用冷刀器械的宮腔鏡，可能與宮腔鏡單極電切使用非電解質膨宮液、電切術釋放氣體和熱量等因素有關。因冷刀和電切各有其優(yōu)缺點，手術者可在保證手術安全、有效的前提下，使用冷刀器械。
　　3、本研究中宮腔鏡手術術中并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥是TURP綜合征，子宮穿孔發(fā)生率較低。這與文獻報道宮腔鏡手術術中并發(fā)癥最常見者為子宮穿孔不一致

7、。我院TUPR綜合征的高發(fā)生率可能與單極電切使用非電解質膨宮液，較長的手術時間與較大膨宮液用量有關；可能與我院宮腔鏡手術設置膨宮壓力未實行個體化管理，術中監(jiān)測膨宮液出入量未精確化，術中、術后控制靜脈輸液量及速度欠佳等因素有關。
　　4、術前使用藥物對宮頸及子宮進行預處理，必要的介入治療，術中使用B超監(jiān)測，能夠預防術中并發(fā)癥的發(fā)生。子宮穿孔、出血如能及早發(fā)現、及時正確處理，預后良好。預防TURP綜合征發(fā)生的重點是選擇合適的膨宮壓力，