鼻竇炎合并眶并發(fā)癥的臨床病例分析.pdf

1、目的:探討鼻竇炎合并眶并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診療過程及治療效果，并著重對鼻竇炎合并眶骨膜下膿腫臨床表現(xiàn)和治療方式的異同性進行分析。
　　方法:對2011年1月至2014年9月華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的33例鼻竇炎合并眶并發(fā)癥病例進行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點，對鼻竇炎合并眶并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診療過程及預(yù)后進行分析，病例術(shù)后隨訪6個月以上、隨訪資料完整。本研究采用Chandler分期體系對33例患者進行臨床分期，患者

2、入院后即予以靜脈滴注抗生素，同時行鼻竇CT檢查，明確診斷。前三期觀察48小時，若癥狀改善，則繼續(xù)行以抗生素為主的保守治療，若癥狀無明顯改善或進展則行手術(shù)治療，IV期則行急診手術(shù)治療。著重對眶骨膜下膿腫（III期）臨床表現(xiàn)和治療方式異同性進行分析，對比保守治療組和手術(shù)治療組眶骨膜下膿腫患者的眼眶部表現(xiàn)及膿腫大小有無差別。
　　結(jié)果:鼻竇炎合并眶并發(fā)癥患者共33例，年齡2～73歲，平均年齡為38.8歲，男性23例，女性10例，兒童3例

3、，成人30例。病例按照Chandler分期：成人I期5例，II期10例，III期14例，IV期1例，V期0例；兒童II期1例，III期2例。33例患者均有不同程度眼瞼紅腫，或伴有眼突、視力下降、復(fù)視、眼球運動障礙等癥狀，9例患者從眼科轉(zhuǎn)入該科。33例患者中9例患者保守治療有效，總體保守治療有效率為27.3％；2例兒童患者保守治療有效，保守治療有效率為66.7%；7例成人患者保守治療有效，保守治療有效率為23.3%。I期保守治療有效率為2

4、0%，其余行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；II期保守治療有效率為27.3%，其余行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)；III期保守治療有效率為31.3%，1例因眶骨膜下膿腫位于外上側(cè)行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)+外瞼切口引流術(shù)，其余行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)+膿腫引流術(shù)；IV期一經(jīng)診斷則急診行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)+膿腫引流術(shù)。術(shù)中取膿液進行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗11例，2例金黃色葡萄球菌，2例肺炎鏈球菌，1例凝固酶陰性葡萄球菌，1例卡他莫拉菌，培養(yǎng)陽性率為54.5%。
　　4例保守

5、治療與9例手術(shù)治療的成人眶骨膜下膿腫患者，我們對其眼科專科檢查及眼眶部表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析，對比有無差別。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療組眼突>4mm、視力下降、眼球運動障礙、復(fù)視和眼壓>21mmHg等表現(xiàn)的發(fā)生率，均高于保守治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過CT掃描測量膿腫大小發(fā)現(xiàn)，保守治療組膿腫的長寬高徑均小于手術(shù)治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　33例患者均未出現(xiàn)失明及死亡，2例患者視力未恢復(fù)到發(fā)病前水準(zhǔn)，但均有不同程度改善，2例患者仍伴有輕度

6、眼突，隨訪患者均未出現(xiàn)鼻竇炎眶并發(fā)癥復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論:
　　1.鼻竇炎合并眶并發(fā)癥發(fā)病率低，多因眼部癥狀突出而就診，原發(fā)病灶不易被發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)漏診及誤診。
　　2.懷疑鼻竇炎合并眶并發(fā)癥患者，入院后應(yīng)予以足量抗生素為主的治療，同時行眼科檢查、鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT或MRI掃描，明確鼻竇炎合并眶并發(fā)癥診斷，并依據(jù)眶并發(fā)癥分期制訂個體化治療方案。
　　3. I期、II期、III期以抗生素為主保守治療48小時，癥狀無明顯