乳腺超聲分型與乳腺癌危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究.pdf

1、目的
　　通過對(duì)女性乳腺超聲分型與乳腺癌危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究，分析乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)乳腺超聲分型的影響，探討乳腺實(shí)質(zhì)超聲模式預(yù)測乳腺癌高危人群的可能性，為乳腺密度評(píng)估提供一個(gè)新的研究方向。
　　方法
　　1.收集2014年3月至2015年5月在本院超聲科行乳腺超聲檢查的女性1559例，其中經(jīng)病理證實(shí)乳腺癌214例。根據(jù)超聲圖像中乳腺腺體內(nèi)各組織成分比例的不同將乳腺實(shí)質(zhì)歸為四型（導(dǎo)管型、混合型、致密型和不均質(zhì)型）。采用

2、書面調(diào)查問卷收集乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的信息。乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素包括①一般情況：性別、年齡、出生體重、工作性質(zhì)、婚姻狀況；②測量指標(biāo)：身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index, BMI）；③激素、生育情況：月經(jīng)是否規(guī)律、絕經(jīng)狀態(tài)、生育史、哺乳史、是否激素替代治療；④乳腺疾病史：乳腺穿刺或手術(shù)史、乳腺增生病史；⑤遺傳因素：乳腺癌家族史；⑥其它情況：吸煙史、飲酒史、心理狀態(tài)等。分析乳腺超聲分型與乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。

3、　　2.將1559例受檢者分別按年齡（＜35歲、35歲～54歲及≥55歲）、絕經(jīng)狀態(tài)（未絕經(jīng)和絕經(jīng)）、乳腺健康狀態(tài)（正常、患良性疾病和乳腺癌）進(jìn)行分組，分析不同人群女性乳腺超聲分型與乳腺癌危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。
　　3.收集2013年12月至2015年10月在本院行乳腺檢查的健康女性1688例，所有受檢者均在一周內(nèi)接受鉬靶及超聲檢查。依據(jù)北美放射協(xié)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and da

4、ta system，BI-RADS）[1]鉬靶分型標(biāo)準(zhǔn)（脂肪型、少量腺體型、多量腺體型、致密型）及侯新燕等[2]乳腺超聲分型標(biāo)準(zhǔn)（導(dǎo)管型、混合型、致密型、不均質(zhì)型），由放射專業(yè)和超聲專業(yè)的醫(yī)師在雙盲的情況下，對(duì)每一位受檢者的乳腺分型進(jìn)行記錄，分析乳腺超聲分型與鉬靶分型之間的對(duì)應(yīng)性關(guān)系。
　　4.選取2名具有5年超聲工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師，在進(jìn)行乳腺超聲分型知識(shí)的培訓(xùn)后，依據(jù)乳腺超聲分型判斷標(biāo)準(zhǔn)，在互不干擾的情況下，分別對(duì)404幅乳腺超

5、聲圖像進(jìn)行超聲分型，對(duì)結(jié)果進(jìn)行 Kappa檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)不同評(píng)估者間對(duì)于乳腺超聲分型判斷結(jié)果的一致性。
　　結(jié)果
　　1.不同評(píng)估者間對(duì)乳腺超聲分型判斷結(jié)果一致性的檢驗(yàn)：兩位評(píng)估者對(duì)乳腺超聲分型的判斷結(jié)果的實(shí)際一致率與隨機(jī)一致率之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000），說明樣本顯示出的一致性并不是由于隨機(jī)結(jié)果造成的。兩位評(píng)估者對(duì)同一組乳腺超聲分型判斷的結(jié)果具有高度的一致性（K=0.813）。
　　2.乳腺超聲分型與鉬靶分型

6、之間的相關(guān)性：乳腺鉬靶分型與超聲分型對(duì)應(yīng)分析顯示，兩者關(guān)聯(lián)性密切。乳腺鉬靶分型中致密型與超聲分型的導(dǎo)管型相對(duì)應(yīng)；多量腺體型與混合型及致密型相對(duì)應(yīng)；少量腺體型及脂肪型與不均質(zhì)型相對(duì)應(yīng)。人群分布中，鉬靶分型中多量腺體型占多數(shù)，超聲分型中混合型占多數(shù)，二者有較好的一致性。
　　3.不同乳腺超聲分型發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)度分析：導(dǎo)管型比值比（odds ratio， OR）值為0.466，[95％CI（0.213～0.919）]，P＜0.05；混

7、合型OR值為0.396，[95%CI（0.291～0.538）]，P＜0.001；致密型OR值為1.774，[95%CI（1.338～2.351）]， P＜0.001；不均質(zhì)型OR值為1.765，[95%CI（1.204～2.587）]，P＜0.05。致密型乳腺及不均質(zhì)型乳腺為發(fā)生乳腺癌的高危類型，導(dǎo)管型乳腺及混合型乳腺為發(fā)生乳腺癌的低危類型。
　　4.乳腺超聲分型的影響因素：經(jīng)單因素分析年齡、BMI、絕經(jīng)狀態(tài)、生育史、哺乳史、乳

8、腺活檢史、飲酒史、心理狀態(tài)、婚姻狀態(tài)以及是否激素替代等因素與乳腺超聲分型有關(guān)（P＜0.05）。多因素分析顯示，相對(duì)于乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)低危組（導(dǎo)管型和混合型），乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)高危組（致密型和不均質(zhì)型）與絕經(jīng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、BMI、年齡因素有關(guān)（P＜0.05）。
　　5.不同年齡組乳腺超聲分型的分布及影響因素：＜35歲組和35～54歲組中混合型比例最高，≥55歲組中致密型比例最高。不同年齡段乳腺超聲分型分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=247.02

9、3,P=0.000）。多因素分析顯示不同年齡組中影響因素分別為：＜35歲組包括飲酒史、心理狀態(tài)、BMI。35～54歲組包括絕經(jīng)狀態(tài)、乳腺活檢史、心理狀態(tài)、BMI?！?5歲組包括心理狀態(tài)、BMI。在各年齡組中，心理狀態(tài)及BMI兩個(gè)因素對(duì)乳腺實(shí)質(zhì)超聲分型的影響最大，相關(guān)性最強(qiáng)。與其他年齡組比較，35～54歲組乳腺超聲分型受到更多的乳腺癌危險(xiǎn)因素的影響。
　　6.不同絕經(jīng)狀態(tài)女性的乳腺超聲分型分布及其影響因素：絕經(jīng)前后乳腺超聲分型分布的

10、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=106.987,P=0.000），絕經(jīng)前以混合型為主（55.4%），絕經(jīng)后以致密型為主（41.0%）。絕經(jīng)前后的共同影響因素有乳腺活檢史、心理狀態(tài)、BMI。絕經(jīng)前后還分別受到不同因素的影響，絕經(jīng)前乳腺超聲分型與哺乳史、飲酒史及年齡有關(guān)，而在絕經(jīng)后，乳腺超聲分型則與乳腺癌家族史及激素替代治療有關(guān)，多因素分析顯示，相對(duì)于未絕經(jīng)組，絕經(jīng)組女性不再受到年齡因素的影響。
　　7.乳腺不同健康狀態(tài)超聲分型的分布及影響

11、因素：正常組和良性疾病組中混合型比例最高（55.3%，44.6%），乳腺癌組中致密型比例最高（46.3%），分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=62.520,P=0.000）。多因素分析乳腺超聲分型在乳腺不同健康狀態(tài)女性中的影響因素分別為：正常組受到飲酒史、BMI及年齡因素的影響。良性疾病組受到月經(jīng)是否規(guī)律、心理狀態(tài)、BMI及年齡因素的影響。乳腺癌組受到絕經(jīng)狀態(tài)、心理狀態(tài)及BMI的影響。
　　結(jié)論
　　1.不同評(píng)估者對(duì)乳腺超聲分型

12、判斷結(jié)果具有高度的一致性。超聲分型具有良好的可靠性和臨床可操作性。
　　2.乳腺超聲分型與鉬靶分型在人群分布和腺體密度評(píng)估方面有較好的對(duì)應(yīng)性，乳腺超聲分型相對(duì)于鉬靶分型能夠更好地反映腺體內(nèi)實(shí)質(zhì)成分的比例。
　　3.不同年齡段、不同絕經(jīng)狀態(tài)以及乳腺的不同健康狀態(tài)的乳腺超聲分型分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。致密型和不均質(zhì)型乳腺在年齡≥55歲、已絕經(jīng)和乳腺癌患者中出現(xiàn)幾率較高。
　　4.年齡、BMI、絕經(jīng)狀態(tài)、生育史、哺乳史、乳腺

13、活檢史、飲酒史、心理狀態(tài)、婚姻狀況、是否激素替代治療等因素均可以影響女性乳腺實(shí)質(zhì)的超聲分型，高齡、肥胖、情緒抑郁的女性更容易出現(xiàn)乳腺癌高危類型即致密型與不均質(zhì)型乳腺。
　　5.通過分層研究，在控制年齡因素后，心理狀態(tài)和BMI仍是影響乳腺實(shí)質(zhì)模式最強(qiáng)的因素。在35～54歲這一乳腺癌高發(fā)年齡段，乳腺超聲分型受到更多乳腺癌高危因素的影響。絕經(jīng)前后影響乳腺超聲分型的因素不同，最顯著區(qū)別為絕經(jīng)前女性受到年齡因素的影響，而絕經(jīng)后則與年齡因素關(guān)