乳腺癌腦轉(zhuǎn)移危險因素的臨床研究.pdf

1、【目的】：分析乳腺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的危險因素，為臨床預(yù)測乳腺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生風險、提高乳腺癌腦轉(zhuǎn)移診療水平提供依據(jù)。
　　【方法】：回顧性分析我院2005年1月-2009年6月收治的Ⅰ-Ш期乳腺癌患者的臨床資料并進行隨訪。采用頭顱 CT/MRI/PET-CT檢查判斷是否存在腦轉(zhuǎn)移。采用 logistic regression對有無發(fā)生腦轉(zhuǎn)移兩組患者進行統(tǒng)計分析，找出腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的相關(guān)危險因素，進而建立乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)測模型。運用該模型計

2、算每位患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率，以該概率為檢驗變量，患者是否發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的臨床結(jié)果為狀態(tài)變量，繪制 ROC曲線評價該模型的預(yù)測能力。再通過另一組早期乳腺癌患者人群，驗證已建立腦轉(zhuǎn)移預(yù)測模型的預(yù)測能力。研究還對首發(fā)腦轉(zhuǎn)移、后程腦轉(zhuǎn)移進行了對比分析。
　　【結(jié)果】：研究共采集了我院2005年1月-2009年6月確診的885例Ⅰ-Ш期乳腺癌患者的臨床資料，其中705例為我院乳腺腫瘤內(nèi)科收治的患者，180例為我院乳腺外科收治的患者。全部患者均獲

3、得隨訪，中位隨訪時間為68月，61例患者失訪。剔除失訪患者，共824例患者信息納入統(tǒng)計。納入統(tǒng)計的患者中199例患者在之后的隨訪過程中確診為腦轉(zhuǎn)移，其中28例為首發(fā)腦轉(zhuǎn)移，171例為后程腦轉(zhuǎn)移。171例后程腦轉(zhuǎn)移患者中從首發(fā)顱外轉(zhuǎn)移到后程腦轉(zhuǎn)移的中位時間為19.7月（范圍1-83月）。在沒有發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的625例患者中，302例出現(xiàn)顱外復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，323例仍無病生存。統(tǒng)計學單因素分析顯示，發(fā)病年齡≤35歲、絕經(jīng)前期、腫瘤組織分級Ⅲ級、臨床分

4、期Ⅲ期、HER-2(+)和ER（-）、伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無輔助化療、無輔助內(nèi)分泌治療是腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的危險因素。多因素分析顯示發(fā)病年齡≤35歲、絕經(jīng)前期、腫瘤組織分級Ⅲ級、臨床分期Ⅲ期、HER-2(+)和ER（-）是腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的獨立危險因素。根據(jù)上述研究結(jié)果建立數(shù)學預(yù)測模型，繪制ROC曲線，其AUC值為0.743±0.018，敏感性和特異性分別為0.779、0.640，模型顯示具有中等程度的預(yù)測能力。在另一組150例Ⅰ-Ш期乳腺癌患者的驗

5、證研究中，根據(jù)預(yù)測模型計算每位患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率，并繪制ROC曲線，其AUC值為0.721±0.067，敏感性和特異性分別為0.800和0.677，驗證了已建模型具有中等度的腦轉(zhuǎn)移預(yù)測能力。進一步對199例腦轉(zhuǎn)移患者中首發(fā)腦轉(zhuǎn)移、后程腦轉(zhuǎn)移患者進行對比分析，結(jié)果顯示三陰性乳腺癌更易首發(fā)腦轉(zhuǎn)移（P<0.05），HER-2陽性患者更易發(fā)生后程腦轉(zhuǎn)移（P<0.05）。
　　【結(jié)論】：本研究顯示發(fā)病年齡≤35歲、絕經(jīng)前期、腫瘤組織分級Ⅲ