延續(xù)護理在下肢深靜脈血栓患者抗凝治療依從性中的效果觀察.pdf

1、目的：將延續(xù)護理應(yīng)用到下肢深靜脈血栓形成（ Deep Vein Thrombosis，DVT）出院患者華法林抗凝治療過程中，探討其對患者的抗凝治療依從性及抗凝達(dá)標(biāo)、抗凝并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)的影響，為護理管理者對下肢DVT患者長期抗凝提供有效管理辦法。
　　下肢深靜脈血栓形成（DVT）指血液在靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致管腔阻塞，引起的靜脈回流障礙，是臨床上常見的血管外科疾病。根據(jù)2013年《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》的推薦下肢D

2、VT患者需經(jīng)過系統(tǒng)抗凝溶栓治療,出院后仍需繼續(xù)使用3個月維生素K拮抗劑或長期的抗凝，但要定期評估其風(fēng)險效益，使國際化標(biāo)準(zhǔn)比值（International Normalized Ratio，INR）維持在2.0-3.0之間。華法林是當(dāng)前國際上普遍用于下肢DVT患者長期抗凝的維生素K拮抗劑。
　　下肢 DVT患者抗凝治療依從性指患者遵照醫(yī)囑服用抗凝藥物華法林，以及定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR的遵從程度。研究顯示下肢DVT患者抗凝治療不

3、依從現(xiàn)象十分普遍。且多項研究指出患者的抗凝治療依從性同并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)，最為主要的是血栓和出血事件的發(fā)生，嚴(yán)重者危及患者生命甚至導(dǎo)致死亡，是臨床長期抗凝治療的一大難題，也是血管外科護理管理者關(guān)注的焦點之一。
　　國內(nèi)外多項研究證實：延續(xù)護理可以為出院患者提供信息、人際關(guān)系和管理三個維度的延續(xù)，進(jìn)行個體化、系統(tǒng)化的管理和指導(dǎo)，增加患者對疾病相關(guān)知識的掌握，進(jìn)而有助于用藥依從性的提高，同時減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，利于疾病的恢復(fù)。

4、>　　本研究旨在將延續(xù)護理應(yīng)用到下肢 DVT出院患者華法林抗凝治療過程中，探討其對抗凝治療依從性及抗凝達(dá)標(biāo)、抗凝并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)的影響，為護理管理者對下肢 DVT患者長期抗凝提供有效管理辦法，同時促進(jìn)患者的自我管理行為。
　　方法：
　　1、研究對象選取2015年3-5月在某三甲醫(yī)院血管外科下肢DVT出院患者100名，出院時抗凝達(dá)標(biāo)，即INR監(jiān)測值維持在2.0-3.0之間，出院后需要服用華法林治療至少三個月的患者。
　

5、　2、研究方法采用便利抽樣方法，將100例研究對象按出院日期單雙號進(jìn)行分組，單號出院納入對照組，雙號出院納入干預(yù)組，每組各50例。在住院期間兩組受試對象均接受常規(guī)健康指導(dǎo)，出院以后給予對照組患者常規(guī)護理，指導(dǎo)其在門診或當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行藥物調(diào)整。干預(yù)組患者接受延續(xù)護理干預(yù)。成立延續(xù)護理小組，建立華法林抗凝患者檔案，并由專人負(fù)責(zé)電話隨訪和藥物劑量調(diào)整。根據(jù)患者個體化藥物調(diào)整方案進(jìn)行隨訪，至少隨訪7次。預(yù)先設(shè)計隨訪內(nèi)容觀察表，每次隨訪均根據(jù)進(jìn)行

6、此表內(nèi)容進(jìn)行。隨訪內(nèi)容主要詢問患者服藥情況和監(jiān)測INR行為。聯(lián)系主治醫(yī)師，制訂個體化藥物調(diào)整方案。并于當(dāng)天給予患者反饋，告知患者藥物調(diào)整劑量，下次復(fù)測INR值時間，并對其進(jìn)行抗凝知識和相關(guān)疾病知識宣教。干預(yù)時間為3個月，觀察研究對象在干預(yù)前后對抗凝知識掌握、抗凝治療依從性及抗凝達(dá)標(biāo)率和并發(fā)癥的發(fā)生等抗凝效果相關(guān)指標(biāo)有無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3、統(tǒng)計學(xué)處理： SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入分析，（計量資料為非正態(tài)分布，采用中位數(shù)

7、（四分位數(shù)間距）表示，即M(QR)表示，成組設(shè)計資料采用秩和檢驗中兩獨立樣本非參數(shù)檢驗的 Mann-Whitney Z檢驗方法，配對設(shè)計資料采用wilcoxon符號秩和檢驗；計數(shù)資料采用四格表卡方檢驗和R×C表卡方檢驗；所有檢驗方法均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。）
　　結(jié)果：
　　1、兩組研究對象的性別、年齡、文化程度、居住情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、在華法林抗凝知識掌握方面

8、，干預(yù)前兩組研究對象相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P＞0.05）。干預(yù)后，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3在患者抗凝治療依從性方面，干預(yù)后兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4、在患者抗凝治療達(dá)標(biāo)率方面，干預(yù)后兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5、在并發(fā)癥發(fā)生方面，干預(yù)后出血事件發(fā)生兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜0.05）。血栓事件發(fā)生兩組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)

9、意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、延續(xù)護理可以為下肢DVT患者在出院后長期抗凝治療過程中提供個體化抗凝管理，增加患者抗凝知識。
　　2、延續(xù)護理可以提高下肢DVT出院患者抗凝治療依從性。
　　3、延續(xù)護理可以提高下肢DVT患者長期抗凝過程中抗凝達(dá)標(biāo)率?？鼓_(dá)標(biāo)更有利于疾病恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后。
　　4、延續(xù)護理可以減少下肢深靜脈血栓患者長期抗凝治療過程中出血事件發(fā)生，對血栓事件發(fā)生影響較小