Er,Cr-YSGG激光用于實(shí)驗(yàn)小型豬乳磨牙牙髓切斷術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景：
　　越來越多家長開始意識到保持天然乳牙列的重要性，但是仍然有很多乳牙因?yàn)辇x齒、外傷等早期脫落。這將會導(dǎo)致口腔功能、美觀、語音、身心生長發(fā)育等問題的出現(xiàn)，尤其是對恒牙及恒牙列的影響甚遠(yuǎn)。保持健康完整的牙列是牙髓治療的主要目標(biāo)。其中牙髓切斷術(shù)對保存乳牙牙髓的活力、延長乳牙使用時(shí)間至恒牙的萌出、保持牙弓的完整性至關(guān)重要。
　　1930年Sweet首次提出甲醛甲酚（Formocresol,FC）用于牙髓切斷術(shù)后，F(xiàn)C就被

2、臨床長期使用，自毒理試驗(yàn)報(bào)告相繼發(fā)表后，臨床工作者對FC全身毒性、致敏性及致癌性有所警惕，學(xué)者開始尋找FC的替代品，從而不斷出現(xiàn)新的蓋髓劑用于牙髓切斷術(shù)。其中一些藥物的療效甚至可以等同于FC，而被認(rèn)為可以取代FC應(yīng)用于乳牙牙髓切斷術(shù)。目前常用的牙髓切斷術(shù)的蓋髓劑和技術(shù)有硫酸亞鐵（Ferric sulfate，F(xiàn)S），復(fù)合氫氧化鈣制劑，三氧化鈣無機(jī)聚合物（Mineral trioxide aggregate,MTA），戊二醛，電刀以及激光

3、等。雖然乳牙牙髓切斷術(shù)已經(jīng)被討論了很多年，但是仍存在很多爭議，目前沒有一種牙髓切斷方式達(dá)到理想狀態(tài)，繼續(xù)研究新的或更適合的藥劑及技術(shù)用于牙髓切斷術(shù)尤為重要。
　　激光在口腔領(lǐng)域的應(yīng)用已得到認(rèn)可，有著諸多優(yōu)勢。對于兒童這個(gè)生理和心理均特殊的群體來說，激光應(yīng)用的優(yōu)越性更是顯而易見。其中，近些年來國外設(shè)計(jì)出適合于口腔應(yīng)用的鉺，鉻：釔鈧鎵石榴石（Erbium,chromium:yttrium scandium gallium garnet

4、 laser，Er,Cr:YSGG）激光，其光導(dǎo)纖維柔韌纖細(xì)，對一些口腔疾患有特殊療效。現(xiàn)其被運(yùn)用在牙齦成形術(shù)、根管預(yù)備、去除齲組織、窩洞預(yù)備等方面已見各種研究報(bào)道，臨床上也已被廣泛使用。但 Er,Cr:YSGG激光應(yīng)用于乳牙牙髓切斷術(shù)仍缺乏深入、系統(tǒng)的研究。本研究旨在為Er,Cr:YSGG激光用于乳牙牙髓切斷術(shù)提供數(shù)據(jù)參考。
　　研究目的：
　　本實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑谟诶肊r,Cr:YSGG激光作用于實(shí)驗(yàn)小型豬乳磨牙牙髓切斷術(shù)，觀

5、察術(shù)后其牙髓組織的變化，以及術(shù)后其臨床及影像學(xué)方面的表現(xiàn)，從而了解Er,Cr:YSGG激光對于乳牙牙髓切斷術(shù)的作用療效，為臨床上應(yīng)用Er,Cr:YSGG激光提供適當(dāng)參數(shù)，為患兒提供一個(gè)更有效、更舒適化的牙髓切斷術(shù)方式的選擇。
　　方法
　　1. Er,Cr:YSGG激光用于實(shí)驗(yàn)小型豬乳磨牙牙髓切斷術(shù)后對牙髓組織修復(fù)的影響
　　取健康實(shí)驗(yàn)巴馬小型豬9只，重量約25公斤，雄雌不限，月齡6個(gè)月，每只實(shí)驗(yàn)豬乳磨牙12顆，總共1

6、08顆實(shí)驗(yàn)可用乳磨牙。按7天、30天、60天觀察期隨機(jī)分3大組，每大組3只實(shí)驗(yàn)豬。在全身麻醉下，每大組共36顆乳磨牙隨機(jī)分成6種方式進(jìn)行牙髓切斷術(shù)處理，并在7天、30天、60天后分別處死小型豬。
　　根據(jù)廠商建議范圍內(nèi)的安全和有效的激光參數(shù)，并且通過預(yù)實(shí)驗(yàn)中確定能完成切割冠髓和達(dá)到止血效果的最低激光參數(shù)為基準(zhǔn)。6種處理方式分別對應(yīng)6個(gè)組如下：
　　A組：空白對照組：無菌挖匙切冠髓+消毒濕棉球壓迫斷面5分鐘至止血
　　B

7、組：硫酸亞鐵組：無菌挖匙切除冠髓+硫酸亞鐵止血劑止血30秒
　　C組：Er,Cr:YSGG激光切除冠髓(1.75W/30Hz)+激光止血（1.0W/25Hz）
　　D組：Er,Cr:YSGG激光切除冠髓(2.0W/30Hz)+激光止血（1.0W/25Hz）
　　E組：Er,Cr:YSGG激光切除冠髓(2.25W/30Hz)+激光止血（1.0W/25Hz）
　　F組：Er,Cr:YSGG激光切除冠髓(2.0W/30

8、Hz)+激光止血（0.75W/25Hz）
　　牙髓組織病理學(xué)檢查，取出所有實(shí)驗(yàn)用牙標(biāo)本后，固定，脫鈣，脫水，包埋，蘇木精-伊紅染色，光鏡觀察。
　　2.Er,Cr:YSGG激光用于實(shí)驗(yàn)小型豬乳磨牙牙髓切斷術(shù)后的臨床及影像學(xué)觀察
　　檢查術(shù)后實(shí)驗(yàn)牙松動度、牙齦情況，在牙髓切斷術(shù)處理之前拍攝術(shù)前平行投照X線根尖片，在牙髓切斷術(shù)處理之后拍攝術(shù)后根尖片，并在7天、30天、60天后分別處死小型豬后拍攝根尖片，觀察對比前后根尖片的

9、變化。
　　判斷影像學(xué)的成功標(biāo)準(zhǔn)如下：
　　A.無牙內(nèi)外吸收
　　B.無根分叉陰影或者牙周膜間隙增寬
　　C.不超過1/3生理性牙根吸收
　　結(jié)果：
　　1.Er,Cr:YSGG激光用于實(shí)驗(yàn)小型豬乳磨牙牙髓切斷術(shù)后對牙髓組織修復(fù)的影響
　　光鏡下，空白對照組和硫酸亞鐵組術(shù)后7天，剩余根髓組織由冠方至根方依次呈現(xiàn)出壞死層、炎癥細(xì)胞層、正常牙髓組織層，斷面凝固壞死層很厚，其下血管擴(kuò)張充血明顯，大量炎

10、性細(xì)胞浸潤，血管外蛋白滲漏造成均質(zhì)染色區(qū)。術(shù)后30天，仍有較多炎性細(xì)胞存在；術(shù)后60天未見明顯硬組織存在于牙髓組織斷面中，斷面以下纖維化均質(zhì)染色，部分血管萎縮，有輕微炎性細(xì)胞浸潤。
　　激光組術(shù)后7天，組織學(xué)觀察結(jié)果與空白對照組、硫酸亞鐵組存在相似分層，但是凝固壞死層較薄，見部分炎癥細(xì)胞，血管擴(kuò)張明顯；術(shù)后30天未見明顯的壞死區(qū)域，見散在炎性細(xì)胞；術(shù)后60天牙髓組織內(nèi)見修復(fù)性牙本質(zhì)形成，成牙本質(zhì)細(xì)胞排列整齊部分，未見明顯炎癥細(xì)胞和

11、壞死組織。
　　2. Er,Cr:YSGG激光用于實(shí)驗(yàn)小型豬乳磨牙牙髓切斷術(shù)后的臨床及影像學(xué)觀察
　　牙髓切斷術(shù)后7天、30天、60天空白對照組、硫酸亞鐵組和激光組實(shí)驗(yàn)牙均無松動，牙齦無紅腫瘺管等異常；A組空白對照組和B組硫酸亞鐵組影像學(xué)成功率為66.7％,C組激光組影像學(xué)成功率為61.5%,D組激光組影像學(xué)成功率為65.4%,E組激光組影像學(xué)成功率為61.5%,F組激光組影像學(xué)成功率為73.3%。
　　結(jié)論：