Er,Cr-YSGG激光用于實驗小型豬乳磨牙牙髓切斷術(shù)的實驗研究.pdf

1、研究背景：
　　越來越多家長開始意識到保持天然乳牙列的重要性，但是仍然有很多乳牙因為齲齒、外傷等早期脫落。這將會導致口腔功能、美觀、語音、身心生長發(fā)育等問題的出現(xiàn)，尤其是對恒牙及恒牙列的影響甚遠。保持健康完整的牙列是牙髓治療的主要目標。其中牙髓切斷術(shù)對保存乳牙牙髓的活力、延長乳牙使用時間至恒牙的萌出、保持牙弓的完整性至關(guān)重要。
　　1930年Sweet首次提出甲醛甲酚（Formocresol,FC）用于牙髓切斷術(shù)后，F(xiàn)C就被

2、臨床長期使用，自毒理試驗報告相繼發(fā)表后，臨床工作者對FC全身毒性、致敏性及致癌性有所警惕，學者開始尋找FC的替代品，從而不斷出現(xiàn)新的蓋髓劑用于牙髓切斷術(shù)。其中一些藥物的療效甚至可以等同于FC，而被認為可以取代FC應(yīng)用于乳牙牙髓切斷術(shù)。目前常用的牙髓切斷術(shù)的蓋髓劑和技術(shù)有硫酸亞鐵（Ferric sulfate，F(xiàn)S），復合氫氧化鈣制劑，三氧化鈣無機聚合物（Mineral trioxide aggregate,MTA），戊二醛，電刀以及激光

3、等。雖然乳牙牙髓切斷術(shù)已經(jīng)被討論了很多年，但是仍存在很多爭議，目前沒有一種牙髓切斷方式達到理想狀態(tài)，繼續(xù)研究新的或更適合的藥劑及技術(shù)用于牙髓切斷術(shù)尤為重要。
　　激光在口腔領(lǐng)域的應(yīng)用已得到認可，有著諸多優(yōu)勢。對于兒童這個生理和心理均特殊的群體來說，激光應(yīng)用的優(yōu)越性更是顯而易見。其中，近些年來國外設(shè)計出適合于口腔應(yīng)用的鉺，鉻：釔鈧鎵石榴石（Erbium,chromium:yttrium scandium gallium garnet

4、 laser，Er,Cr:YSGG）激光，其光導纖維柔韌纖細，對一些口腔疾患有特殊療效?，F(xiàn)其被運用在牙齦成形術(shù)、根管預備、去除齲組織、窩洞預備等方面已見各種研究報道，臨床上也已被廣泛使用。但 Er,Cr:YSGG激光應(yīng)用于乳牙牙髓切斷術(shù)仍缺乏深入、系統(tǒng)的研究。本研究旨在為Er,Cr:YSGG激光用于乳牙牙髓切斷術(shù)提供數(shù)據(jù)參考。
　　研究目的：
　　本實驗目的在于利用Er,Cr:YSGG激光作用于實驗小型豬乳磨牙牙髓切斷術(shù)，觀

5、察術(shù)后其牙髓組織的變化，以及術(shù)后其臨床及影像學方面的表現(xiàn)，從而了解Er,Cr:YSGG激光對于乳牙牙髓切斷術(shù)的作用療效，為臨床上應(yīng)用Er,Cr:YSGG激光提供適當參數(shù)，為患兒提供一個更有效、更舒適化的牙髓切斷術(shù)方式的選擇。
　　方法
　　1. Er,Cr:YSGG激光用于實驗小型豬乳磨牙牙髓切斷術(shù)后對牙髓組織修復的影響
　　取健康實驗巴馬小型豬9只，重量約25公斤，雄雌不限，月齡6個月，每只實驗豬乳磨牙12顆，總共1

6、08顆實驗可用乳磨牙。按7天、30天、60天觀察期隨機分3大組，每大組3只實驗豬。在全身麻醉下，每大組共36顆乳磨牙隨機分成6種方式進行牙髓切斷術(shù)處理，并在7天、30天、60天后分別處死小型豬。
　　根據(jù)廠商建議范圍內(nèi)的安全和有效的激光參數(shù)，并且通過預實驗中確定能完成切割冠髓和達到止血效果的最低激光參數(shù)為基準。6種處理方式分別對應(yīng)6個組如下：
　　A組：空白對照組：無菌挖匙切冠髓+消毒濕棉球壓迫斷面5分鐘至止血
　　B

7、組：硫酸亞鐵組：無菌挖匙切除冠髓+硫酸亞鐵止血劑止血30秒
　　C組：Er,Cr:YSGG激光切除冠髓(1.75W/30Hz)+激光止血（1.0W/25Hz）
　　D組：Er,Cr:YSGG激光切除冠髓(2.0W/30Hz)+激光止血（1.0W/25Hz）
　　E組：Er,Cr:YSGG激光切除冠髓(2.25W/30Hz)+激光止血（1.0W/25Hz）
　　F組：Er,Cr:YSGG激光切除冠髓(2.0W/30

8、Hz)+激光止血（0.75W/25Hz）
　　牙髓組織病理學檢查，取出所有實驗用牙標本后，固定，脫鈣，脫水，包埋，蘇木精-伊紅染色，光鏡觀察。
　　2.Er,Cr:YSGG激光用于實驗小型豬乳磨牙牙髓切斷術(shù)后的臨床及影像學觀察
　　檢查術(shù)后實驗牙松動度、牙齦情況，在牙髓切斷術(shù)處理之前拍攝術(shù)前平行投照X線根尖片，在牙髓切斷術(shù)處理之后拍攝術(shù)后根尖片，并在7天、30天、60天后分別處死小型豬后拍攝根尖片，觀察對比前后根尖片的

9、變化。
　　判斷影像學的成功標準如下：
　　A.無牙內(nèi)外吸收
　　B.無根分叉陰影或者牙周膜間隙增寬
　　C.不超過1/3生理性牙根吸收
　　結(jié)果：
　　1.Er,Cr:YSGG激光用于實驗小型豬乳磨牙牙髓切斷術(shù)后對牙髓組織修復的影響
　　光鏡下，空白對照組和硫酸亞鐵組術(shù)后7天，剩余根髓組織由冠方至根方依次呈現(xiàn)出壞死層、炎癥細胞層、正常牙髓組織層，斷面凝固壞死層很厚，其下血管擴張充血明顯，大量炎

10、性細胞浸潤，血管外蛋白滲漏造成均質(zhì)染色區(qū)。術(shù)后30天，仍有較多炎性細胞存在；術(shù)后60天未見明顯硬組織存在于牙髓組織斷面中，斷面以下纖維化均質(zhì)染色，部分血管萎縮，有輕微炎性細胞浸潤。
　　激光組術(shù)后7天，組織學觀察結(jié)果與空白對照組、硫酸亞鐵組存在相似分層，但是凝固壞死層較薄，見部分炎癥細胞，血管擴張明顯；術(shù)后30天未見明顯的壞死區(qū)域，見散在炎性細胞；術(shù)后60天牙髓組織內(nèi)見修復性牙本質(zhì)形成，成牙本質(zhì)細胞排列整齊部分，未見明顯炎癥細胞和

11、壞死組織。
　　2. Er,Cr:YSGG激光用于實驗小型豬乳磨牙牙髓切斷術(shù)后的臨床及影像學觀察
　　牙髓切斷術(shù)后7天、30天、60天空白對照組、硫酸亞鐵組和激光組實驗牙均無松動，牙齦無紅腫瘺管等異常；A組空白對照組和B組硫酸亞鐵組影像學成功率為66.7％,C組激光組影像學成功率為61.5%,D組激光組影像學成功率為65.4%,E組激光組影像學成功率為61.5%,F組激光組影像學成功率為73.3%。
　　結(jié)論：