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文檔簡介
1、目的:觀察抗甲狀腺藥物(anti-thyroid drugs,ATDs)甲巰咪唑(methimazole,MMI)和丙硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)治療期間甲亢患者血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)的變化,探討血清CK升高的影響因素及其臨床表現(xiàn),為臨床安全用藥提供理論依據(jù)。
方法:研究對象為2016年3月至2017年2月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診或住院的甲狀腺功能亢進癥患
2、者60例,其中40例口服MMI治療,20例口服PTU治療。病情分級參照前期研究(蒙碧輝,等.內(nèi)科,2017),即根據(jù)血清三碘甲腺原氨酸(free triiodithyronine,F(xiàn)T3)和游離甲狀腺素(free thyroxine,F(xiàn)T4)水平分輕、中、重癥三組。ATDs治療后根據(jù)血清CK水平分為CK正常組、輕度升高組(血CK升高達參考值上限1.5~3倍)、重度升高組(血CK升高≥3倍參考值上限)。甲亢輕癥組、中癥組、重癥組患者ATD
3、s每日初始治療劑量分別為甲巰咪唑15mg、20mg、30mg,或丙硫氧嘧啶150mg、200mg、300mg。定期評估各組患者甲狀腺功能及血清CK水平。根據(jù)治療后病情變化逐漸調(diào)整ATDs劑量,最后以適宜劑量維持治療(甲巰咪唑5mg~15mg/d,丙硫氧嘧啶50mg~150mg/d)。觀察患者用藥后血清CK變化情況及其臨床表現(xiàn),包括肌痛、肌無力、肌痙攣等。
統(tǒng)計處理應用SPSS19.0軟件。計量資料結(jié)果以x±s或中位數(shù)(最小值,
4、最大值)表示,計數(shù)資料用陽性例數(shù)、構(gòu)成比或率表示。計量資料采用t檢驗或方差分析,不符合正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗,計數(shù)資料用x2檢驗,等級資料用秩和檢驗。雙變量是否相關(guān)采用線性相關(guān)及回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果:
1.輕癥組血CK升高發(fā)生率20.0%(4/20),中癥組血CK升高發(fā)生率38.5%(5/13),重癥組血CK升高發(fā)生率29.6%(8/27),三組比較差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05;
5、MMI組與PTU組的血清CK升高發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05。
2.輕癥組出現(xiàn)血CK升高的時間93.5(58.0,128.0)天,與CK達峰時間相同;中癥組血CK升高時間70.0(35.0,97.0)天,CK達峰時間97.0(35.0,189.0)天;重癥組血CK升高時間56.5(28.0,196.0)天,CK達峰時間61.0(28.0,196.0)天。三組比較差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05。
3.輕癥組
6、血CK初始升高值418(295,843)U/L,CK峰值水平與此相同;中癥組血CK初始升高值622(341,899)U/L,CK峰值899(446,9275)U/L;重癥組血CK初始升高值351(274,1907)U/L,CK峰值356(274,1907)U/L。三組比較差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05。
4.輕癥組患者無肌痛發(fā)作,中癥組患者出現(xiàn)肌痛伴血CK升高發(fā)生率為15.4%(2/13),重癥組出現(xiàn)肌痛伴血CK升高發(fā)生率14
7、.8%(4/27)。肌痛多發(fā)生于四肢近端肌肉。
5.CK正常組、CK輕度升高組和CK重度升高組治療前FT3、FT4水平比較差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05;治療后CK輕度升高組和CK重度升高組在FT3或FT4水平、FT3或FT4下降幅度比較差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05。
6.CK升高者中有肌肉癥狀患者CK初始升高值516(351,1907)U/L,無肌肉癥狀患者CK初始升高值341(274,899)U/L,兩者比較差
8、異無統(tǒng)計學意義,P>0.05;有肌肉癥狀患者CK峰值1324(411,9275)U/L,無肌肉癥狀患者CK峰值396(274,899)U/L,前者峰值更高,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.01。
7.血CK與FT3或FT4水平、FT3或FT4下降幅度、FT3或FT4下降絕對值之間無顯著線性相關(guān)關(guān)系,P>0.05。
結(jié)論:
1.抗甲狀腺藥物治療過程中28.3%(17/60)的患者可出現(xiàn)不同程度血清肌酸激酶(CK)升
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