2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、研究背景:
  慢性腎臟病(CKD)廣泛流行,已經(jīng)成為嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題,給社會及患者家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性腎小球腎炎是我國發(fā)生CKD的主要致病因素,但隨著2型糖尿病(T2DM)患者的日益增多,后者有可能成為CKD的主要病因。及早發(fā)現(xiàn)腎功能異常,明確致病因素并進(jìn)行針對性治療,有利于防止腎功能惡化。腎小球濾過率(GFR)是評估腎功能的重要指標(biāo)之一,不同濾過方程式在臨床應(yīng)用上有各自的特點,本研究旨在通過3個腎臟病膳食改良試

2、驗(MDRD)濾過方程式、3個慢性腎臟病流行合作組(CKD-EPI)濾過方程式獲得的估算腎小球濾過率(eGFR)與99m锝-二乙烯三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)腎動態(tài)顯像獲得的參考腎小球濾過率(rGFR)進(jìn)行對比研究,進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實踐。
  目的:
  探討eGFR(CKD-EPIscr、CKD-EPIcys、CKD-EPIscr_cys、簡化MDRD、中國改良簡化MDRD、原始MDRD)在我國CKD患者以及T2DM患

3、者GFR評估中的準(zhǔn)確性及其在CKD分期中的應(yīng)用價值;分析不同因素對T2DM患者GFR的影響。
  方法:
  1422例CKD患者(第一部分),403例T2DM患者(第二部分),以及T2DM組中234例患者(第三部分)納入本次研究。通過3個MDRD、3個CKD-EPI濾過方程式計算eGFR并與rGFR進(jìn)行對比分析,同時對可能影響T2DM患者是否罹患慢性腎功能不全,以及CKD分期的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。

4、  結(jié)果:
  血肌酐、胱抑素C與rGFR之間存在密切相關(guān),擬合曲線呈冪模型。Bland-Altman一致性分析表明,在CKD組及T2DM組,eGFRcys誤差范圍絕對值最小,分別為63.3、64.0;eGFRscrcys誤差范圍絕對值分別為63.4、64.8,與eGFRcys相接近,但eGFRscr_cys與rGFR之間的偏差更小。在CKD組及T2DM組,eGFRcys與rGFR之間30%、50%的符合率最高,分別為54.4%、

5、78.9%及61.5%、87.8%,eGFRscr_cys次之,30%、50%的符合率分別為51.6%、76.4%及58.6%、85.1%。在以血肌酐為變量的濾過方程式中,eGFRscr在CKD組和T2DM組與rGFR的一致性優(yōu)于其它血肌酐濾過方程式(MDRD)。在兩組患者中,eGFRscr_cys在診斷慢性腎功能不全上具有良好的診斷效能,ROC60曲線下面積最大,分別為0.951、0.942,且在此條件下診斷慢性腎功能不全的切點值分別

6、為58.1ml/min/1.73 m2、57.2 ml/min/1.73 m2,與目前臨床慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)(<60.0ml/min/1.73 m2)相接近。各亞組eGFR在CKD組及T2DM組具有相似的臨床分期表現(xiàn):在CKD5期,除eGFR_MDRD(78.9%)外,其它亞組均具有較高的分期準(zhǔn)確性(≥84.2%);血肌酐濾過方程式對G1期患者的分期準(zhǔn)確性(≥90.4%)明顯高于胱抑素C或兩者聯(lián)合的濾過方程式(72.5~84.5%

7、);在其它分期各亞組具有弱~中等的分期準(zhǔn)確性??傮w分期上,在CKD組,eGFRscr_cys與rGFR的分期一致性最高,kappa值為0.416;在T2DM≥18歲組,eGFRa_MDRD與rGFR的分期一致性最高,kappa值為0.417,eGFRscr_cys次之,kappa值為0.404,但在T2DM18~65歲組,eGFRscr_cys濾過方程式kappa值最高,為0.423。CKD-EPI濾過方程式在T2DM患者不同年齡階段均

8、優(yōu)于MDRD濾過方程式,但在高齡組(>65歲)各濾過方程式的診斷效能波動較大。T2DM患者中,體重指數(shù)、血肌酐、胱抑素C是患者發(fā)生慢性腎功能不全的負(fù)性影響因素;年齡在血肌酐組是負(fù)性影響因素,但在胱抑素C組表現(xiàn)不明顯;高密度脂蛋白是防止發(fā)生慢性腎功能不全的保護(hù)因素?;颊吣挲g、體重指數(shù)、血肌酐、胱抑素C水平與T2DM患者CKD分期有關(guān),尿酸僅在血肌酐組影響T2DM患者的CKD分期。
  結(jié)論:
  CKD-EPIscr_cys與

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