地塞米松對(duì)于PCI相關(guān)的圍手術(shù)期心肌梗死的影響.pdf

1、目的：目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）已經(jīng)成為急性冠脈綜合征（ACS）治療的重要手段。隨著冠心病藥物治療及介入器械在過(guò)去20余年的長(zhǎng)足進(jìn)步，PCI導(dǎo)致的嚴(yán)重缺血性并發(fā)癥已經(jīng)明顯降低，然而在相當(dāng)多數(shù) PCI成功的患者中我們?nèi)匀豢梢杂^察到 PCI圍手術(shù)期心肌標(biāo)志物的釋放及增高，雖然PCI圍術(shù)期心肌標(biāo)志物釋放的原因及臨床意義存在一定爭(zhēng)議，但是心肌標(biāo)志物血清濃度的升高只能提示PCI圍手術(shù)期的急性心肌損傷，即使是心肌損傷標(biāo)志物輕度升高，也可能導(dǎo)

2、致更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前很多證據(jù)已經(jīng)證實(shí)，嚴(yán)重圍手術(shù)期心肌梗死與患者死亡率風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)，從理論上講，降低 PCI圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率可以降低 PCI患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和心律失常的發(fā)生率，而目前可以降低PCI相關(guān)的圍術(shù)期心肌梗死的確實(shí)有效的治療措施十分有限，冠脈血管炎癥反應(yīng)是PCI相關(guān)的圍術(shù)期心肌梗死發(fā)病的病理生理機(jī)制的一個(gè)重要組成部分，地塞米松是一種強(qiáng)效、長(zhǎng)效的腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗炎、抗休克、抗過(guò)敏的作用，對(duì)于冠脈炎癥反應(yīng)同樣具有

3、預(yù)防及治療作用，理論上可以降低 PCI相關(guān)的冠脈炎癥反應(yīng)，從而降低與炎癥相關(guān)的冠脈內(nèi)血小板活化及斑塊破裂，從而可能降低PCI相關(guān)的圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率及心肌損傷，進(jìn)而可能降低 PCI術(shù)后患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，我們擬于患者 PCI術(shù)前靜脈應(yīng)用地塞米松，術(shù)后多時(shí)間段分別抽血化驗(yàn)肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白I（cTNI）及超敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP），據(jù)結(jié)果判斷地塞米松是否能夠降低冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI相關(guān)的炎癥反應(yīng)、心肌損傷及

4、圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生。
　　方法：選取2015年1月至2016年1月于我院住院診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，擇期行支架植入術(shù)的患者60例，將所選患者隨機(jī)分為兩組，兩組術(shù)前均給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀類、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等冠心病基礎(chǔ)藥物治療，并在藥物治療的基礎(chǔ)上給予冠狀動(dòng)脈造影及PCI治療。術(shù)后病人均接受冠心病二級(jí)預(yù)防。其中治療組術(shù)前1小時(shí)靜脈給予地塞米松10mg抗炎，對(duì)照組則不給予地塞米松抗炎治

5、療；均予以PCI術(shù)前及術(shù)后8、16、24小時(shí)抽取血標(biāo)本，以免疫熒光定量法測(cè)定CKMB、cTNI及HS-CRP，觀察兩組之間CKMB、cTNI及HS-CRP升高的比例及程度，以此比較兩組之間PCI相關(guān)的圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生的多少及心肌損傷的嚴(yán)重程度，觀察地塞米松是否可以降低 PCI相關(guān)的圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率及 PCI相關(guān)的炎癥反應(yīng)。數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料

6、比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。
　　結(jié)果：1.兩組患者在年齡、性別、糖尿病病史、高血壓病史、家族史、吸煙史、飲酒史、研究期間用藥情況、病變血管及植入支架數(shù)量方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均>0.05。2.兩組患者在PCI術(shù)前HS-CRP、CKMB及cTNI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均>0.05，說(shuō)明兩組資料具有可比性。3.兩組患者術(shù)后8h、16h、24h的CKMB比較均無(wú)差異性，P值均>0.

7、05。4.兩組患者術(shù)后8h、16h、24h的HS-CRP、cTNI比較均有差異性，P值均<0.05，實(shí)驗(yàn)組的HS-CRP、cTNI均低于對(duì)照組。5.對(duì)照組術(shù)后8h、16h、24h的HS-CRP與cTNI均具有相關(guān)性，成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.557、r=0.690、r=0.643，P值均＜0.001，cTNI隨HS-CRP升高而升高。6.實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組圍手術(shù)期心肌梗死的發(fā)生減低。
　　結(jié)論：
　　冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患