血清嗜鉻粒蛋白A、尾加壓素Ⅱ在小兒慢性心力衰竭中的變化及意義.pdf

1、背景：
　　慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是心室收縮或舒張功能障礙所導(dǎo)致的心輸出量不足，組織血流灌注減少，不能滿足機(jī)體需要，造成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活的一種復(fù)雜的臨床綜合征，是小兒多種心臟疾病的晚期階段，死亡率高，心室重塑是CHF發(fā)展過程中的重要環(huán)節(jié)。既往CHF的診斷主要依靠臨床癥狀和體征，缺乏早期特異性的診斷指標(biāo)，近年來，心力衰竭標(biāo)志物的研究成為熱點(diǎn)，其也被越來越多地應(yīng)用于CHF的早期診斷和病

2、情評(píng)估。嗜鉻粒蛋白A（chromograninA，CgA)是一種可溶性多肽類物質(zhì)，具有抑制血管收縮，拮抗腎上腺素、內(nèi)皮素等的作用，并參與心室重塑過程。尾加壓素Ⅱ(human urotensinⅡ,UⅡ)是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)大的收縮血管的物質(zhì),可增強(qiáng)兒茶酚胺、內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ的作用。近年來CgA和UⅡ在心血管系統(tǒng)中的表達(dá)也逐漸受到關(guān)注。
　　目的：
　　本研究旨在通過測(cè)定不同心功能分級(jí)和病因的 CHF患者治療前后血清的Cg

3、A和UⅡ的水平變化,探討CgA和UⅡ之間的相關(guān)性，以及治療前CgA和UⅡ與心功能分級(jí)及心室重塑指標(biāo)的關(guān)系及其意義，探討其在小兒慢性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值及其臨床意義。
　　方法：
　　選取2015年6月至2016年6月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科確診為CHF的32例患兒為心衰組，其中心內(nèi)膜彈力纖維增生癥9例，擴(kuò)張型心肌病23例；另選取門診健康體檢兒童20例為正常對(duì)照組。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）測(cè)定心衰組治療前后血清

4、CgA及UⅡ水平；采用雙向側(cè)流免疫法測(cè)定氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平；超聲心動(dòng)圖測(cè)定心室重塑指標(biāo)。
　　應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?X±S）表示；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位間距）[M（P25，P75）]表示。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用校正的t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布、方差不齊或總體分布不詳?shù)?/p>

5、計(jì)量資料的兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組之間比較采Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，多組間兩兩比較采用Bonferroni法。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，兩組間比較采用?2檢驗(yàn)。關(guān)聯(lián)性分析采用Pearson相關(guān)或Spearman相關(guān)分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　?、傩乃ソM患兒治療前血清CgA濃度、NT-proBNP濃度明顯高于對(duì)照組（其Z值分別為-6.019、-6.019），

6、且治療后兩者的血清學(xué)濃度較治療前明顯下降（其Z值分別為-4.398，-3.585）；治療前血清 UⅡ濃度低于對(duì)照組（Z=-5.342），治療后其濃度較治療前升高（Z=-4.134），其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；
　?、谛乃ソM治療前心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)組的血清CgA、NT-proBNP水平與對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組的血清 CgA、NT-proBNP水平高于對(duì)照組（P<0.05）；并且

7、隨著心功能不全程度的加重而逐漸升高（P<0.05）。心功能不全Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組患兒的 UⅡ濃度均低于對(duì)照組（P<0.05），并且隨著心功能不全程度的加重而逐漸降低，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　?、跡FE組和DCM組的血清CgA、UⅡ濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；
　?、苄乃ソM治療前患兒血清CgA濃度分別與LVMI、NT-proBNP、心功能分級(jí)成正相關(guān)（r分別為0.394、0.585及0.720，P＜0.0

8、5），與LVEF、LVFS、UⅡ成負(fù)相關(guān)(r分別為-0.599、-0.573及-0.628，P＜0.05)。血清UⅡ分別與LVEF、LVFS成正相關(guān)（r分別為0.444、0.472，P＜0.05），而與NT-proBNP、心功能分級(jí)成負(fù)相關(guān)(r分別為-0.654、-0.866，P＜0.05)，而與LVMI無明顯相關(guān)性(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　?、貱gA可能參與CHF患兒心室重塑；
　?、跍y(cè)定血清CgA和UⅡ可為