浙江省新型布尼亞病毒感染與死亡危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.pdf

1、目的：分析浙江省新布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）的流行病學(xué)特征及其感染與死亡的危險(xiǎn)因素，為疾病的預(yù)防和控制提供依據(jù)。
　　方法：收集浙江省 SFTS病例資料，建立Epidata數(shù)據(jù)庫，分析其流行特征和兒童病例臨床特征；對(duì)浙江省2014年53例SFTS實(shí)驗(yàn)室確診病例和匹配的106例符合要求的對(duì)照，及2014-2015年16例 SFTS死亡病例和113例存活病例進(jìn)行病例對(duì)照研究，現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，搜集其感染和死亡危險(xiǎn)因

2、素。
　　結(jié)果：① SFTS流行特征：2014年浙江省共報(bào)告57例 SFTS確診病例，死亡10例，病死率為17.54％。病例主要集中在5-8月，5月和8月為兩個(gè)高峰期；平均年齡為58.75±16.30歲，不同年齡組人群間病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.148，P=0.008<0.05）；農(nóng)民占89.29%。53.85%的SFTS病例在發(fā)病前二周內(nèi)有戶外活動(dòng)史。大部分病例有發(fā)熱、肌痛、畏寒、疲勞等非特異性癥狀，且伴有白細(xì)胞和血小

3、板進(jìn)行性下降。存活病例從發(fā)病到確診時(shí)間間隔平均5.5天，死亡病例7.5天，確診到死亡時(shí)間間隔平均3.5天，其中2例病例死亡后才被確診。②兒童 SFTS患者臨床特征：發(fā)病具有非特異性，其臨床癥狀比成人的相比較，具有更溫和、恢復(fù)快、預(yù)后好的特點(diǎn)；血小板減少癥狀出現(xiàn)的時(shí)間較成人要晚，且更早恢復(fù)到正常水平。③感染危險(xiǎn)因素：不清楚是否有蜱叮咬史者感染 SFTSV風(fēng)險(xiǎn)是無明確蜱叮咬史者的5.905倍（P=0.007<0.05，OR=5.905）。④

4、死亡危險(xiǎn)因素：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，是否有基礎(chǔ)疾病、體重指數(shù)、從發(fā)病到確診的時(shí)間間隔和牙齦出血情況是 SFTS死亡的危險(xiǎn)因素。多因素分析結(jié)果顯示，偏瘦或超重的SFTS病例比體重正常的患者具有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)（P=0.017<0.05，OR=3.886）；從發(fā)病到確診的時(shí)間間隔越長(zhǎng)，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高（P=0.015<0.05，OR=1.956）。
　　結(jié)論：
　　1.浙江省發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)病具有一定的區(qū)域性和季節(jié)性，中老年農(nóng)民

5、是高發(fā)人群。
　　2.兒童SFTS病例臨床診斷需要更為寬松的血小板計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，血小板計(jì)數(shù)降低可不作為 SFTS兒童病例早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　3.不清楚是否有蜱叮咬史的人群比無明確蜱叮咬史有更高的SFTSV感染風(fēng)險(xiǎn)，提示進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，減少蜱暴露，對(duì)該病的預(yù)防控制至關(guān)重要。
　　4.偏瘦或超重者具有更高的SFTS死亡風(fēng)險(xiǎn)，從發(fā)病到確診時(shí)間間隔越長(zhǎng)，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高,提示早診斷、早治療，早期識(shí)別 SFTS重癥病人對(duì)降