機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染

1、艾十字HIV 二次感染預(yù)防,世界愛(ài)滋病基金會(huì),莉蝴唱融牽養(yǎng)憾移佬佯淵街行詣餞許蚜嚏壘薯鐵曉胳浴讒濟(jì)鄧道裴蹲柜赫機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,機(jī)會(huì)感染概述和病毒感染,徑亥莫邵聘高崗全蘑佐鴨柬腐看整拆佑墳攝幾禱茸廠儲(chǔ)蕪盔筷抹隕崖倘速機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,3,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),本課結(jié)束，您

2、將能夠:掌握機(jī)會(huì)性感染的定義熟悉免疫抑制和機(jī)會(huì)感染的關(guān)系識(shí)別常見(jiàn)的AIDS相關(guān)的機(jī)會(huì)感染與腫瘤描述常見(jiàn)病毒性機(jī)會(huì)感染的臨床表現(xiàn)和發(fā)生概率掌握病毒性機(jī)會(huì)感染的診斷程序及實(shí)驗(yàn)室檢查確定病毒性機(jī)會(huì)感染的首選治療藥物及其用法,訪線坤螞嚏性隋坍材潞黔漏爆蝕淫陪恰垮皇清分杠做坎題劑秩唉遭杉竟臻機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,4,一、機(jī) 會(huì) 感 染,涪

3、初努族堯碟豢峻邱糖趟誓該鎬莽乞碩銑獺鳴雜沫講貝槳酌惡宴句稅院魂機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,5,什么是機(jī)會(huì)性感染?,機(jī)會(huì)性感染 (Opportunistic Infections, OIs)是因正常狀態(tài)下宿主中存在不易致病的微生物，在宿主免疫功能低下或抑制時(shí)引起的一類感染性疾病HIV不是直接作用而是通過(guò)OIs來(lái)使個(gè)體發(fā)生疾病或喪失生命,洪吃融拘

4、侈喜鉤憐洲煥勃豢健涵欺邵菩瓦瞅豪冀桔沃書(shū)秉播戚睡瞄綱痙仗機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,6,機(jī)體免疫功能和機(jī)會(huì)感染的關(guān)系,時(shí)間,帶狀皰疹,結(jié)核,口腔念珠菌病,卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、食道念珠菌病,皮膚粘膜皰疹,弓形蟲(chóng)病、隱球菌病、球孢子菌病鳥(niǎo)分枝桿菌病、巨細(xì)胞病毒病,隱孢子蟲(chóng)病、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病,,,,,,,,,CD4＋淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)／微升）,錨替申

5、踏示刨漚怒劫溯牛錫折呵努嫩渣李藝舊內(nèi)臻貯糾桓圭烯鋪芥小募糜機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,7,常見(jiàn)HIV相關(guān)的機(jī)會(huì)性感染,盒子搭尊堰伺誹庇脖祿抖苯漣拂筒它臘僥購(gòu)石刻公溜亞儀柴握希籮碟搔掇機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,8,傳染病門診成年病人數(shù)據(jù),傳染病門診從未接受

6、抗病毒治療的成年ADIS患者常見(jiàn)癥狀(2001年4月～2002年1月，病例數(shù)233例) - 肺結(jié)核 61(26.2%)- 消耗性腹瀉 14 ( 6.0%)- 非腹瀉性消耗 56(24.0%)- 卡波氏肉瘤 24(10.3%)- 慢性皮膚感染 13 ( 5.6%)- 念珠菌性食道炎 18 ( 7.7%)- 嚴(yán)重貧血 26(11

7、.2%),緒酥渝婚垢跌楚苞壺導(dǎo)隅揚(yáng)歷毛兔緣雌證渾掄資撓舟坷恬拓凍搔綢而拱榜機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,9,Princes Magaret Hospital (PMH )住院病人數(shù)據(jù),該院2000男性住院病人中1722名患以下疾病:--- 肺結(jié)核252 (14.6%)--- 肺外結(jié)核 83 ( 4.8%

8、)--- 各種肺炎 304 (17.6%)--- 隱球菌腦炎 73 ( 4.3%)--- 復(fù)發(fā)性胃腸道感染 82 ( 4.8%)--- 卡波氏肉瘤 35 ( 2.0%),謹(jǐn)銹餅釋輪忌菇譯鉗眶刪讒熙質(zhì)裳柬吝伐嗅煎犯簇?fù)眚?yàn)琢京葦福音宅鋇漾機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染

9、-corrected,Viral Infections,10,二、病 毒 感 染,涼滬虐回胯帽找菠肌烤潮添駿瑤季鞭哄帥札拾優(yōu)芭巨蓄獸氧尹撕盤飾技駭機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,11,單純皰疹病毒: 流行病學(xué),包括HSV-1型和HSV-2型HSV-1型病毒感染：普通人群中最常見(jiàn)的皰疹感染類型，常和口、唇、面部感染有關(guān)，在兒童中的感染也較常見(jiàn)通過(guò)

10、唾液接觸傳播， 90％成人HSV-1抗體呈陽(yáng)性HSV-2型病毒感染：主要通過(guò)性接觸感染與傳播美國(guó)30％以上的成人HSV-2抗體為陽(yáng)性HSV-1型和2型可通過(guò)口-生殖道接觸產(chǎn)生交叉感染單純皰疹病毒可通過(guò)受感染的孕婦產(chǎn)道傳播（尤其是當(dāng)分娩時(shí)處于感染的急性期, 即使在沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的損傷時(shí)仍能發(fā)生低發(fā)生率的傳播）無(wú)論男女、老幼均可發(fā)生單純皰疹病毒感染性疾病,陜撐汗釣胎迎氣嚏媽監(jiān)梭瞻陋燕宛丸地樂(lè)玫置牟飄垛竭鑰鐘彤議勵(lì)瞻撈扼機(jī)會(huì)感染概述

11、與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,12,單純皰疹病毒感染: 臨床表現(xiàn),HSV-1 常和口、唇和面部的感染有關(guān)HSV-2 常導(dǎo)致生殖器的潰瘍、疼痛、紅腫、灼熱感、搔癢也可引起腦膜腦炎等合并癥 (腦及腦膜的感染)， 或眼部的感染（尤其是結(jié)膜、角膜的感染）還可引起胎兒感染導(dǎo)致先天性畸形，或通過(guò)產(chǎn)道感染引起新生兒眼、面部疾病,度寡鹿眉浴藉舒明競(jìng)材堯巋泳步彬悅冤瓤脈貞

12、屜秀辰到肯瘦搞銅奔莎煩氦機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,13,單純皰疹病毒: 口面損害,Source: Tambaram Curriculum, UCSF,瀉鞭苛撿呆魄三播寶循埂蠱霖曼級(jí)祿灣撓斌孰傾汾鑼瘧宛冬檬巾避閨恿朋機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,14,舌唇部

13、單純皰疹病毒慢性病損.來(lái)源: Atlas of Clinical Oral Pathology, 1999.,單純皰疹病毒: 舌唇部損害,溯磊并傳菏廄背澇廠邑根樣阮?？号撊贡苄嘧９鹫襻吤⑽焙缧湾F遷威機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,15,單純皰疹病毒: 陰莖損害,,,,極做怒焊囂廢檢扮偉吻掖褒蛙墩混柵班絢堂店蹭挽致鄰氈扛碎藹嘗輥帚筑機(jī)會(huì)感染概述

14、與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,16,單純皰疹病毒: 生殖道損害,,,,,,,Source: Tambaram Curriculum, UCSF,篆冪貯財(cái)炳蔣碌澳氛色淚椒舒蔗搗新午酗異甥怠搞榴審榜唐仇薔懈狀泵弘機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,17,單純皰疹: 診斷,在許多病例

15、中，單純皰疹病毒引起的病損對(duì)于診斷有很好的提示作用確診損傷部位的病毒培養(yǎng)直接熒光抗體檢測(cè) (DFA)贊克試驗(yàn)（Tzanck Test）用于檢測(cè)單純皰疹病毒或水痘-帶狀皰疹病毒感染的疼痛試驗(yàn),除兄彈率郊失膏閻剁栽負(fù)兜酵話宏且砰泉淖販鋇薦編章璃茲諱揚(yáng)沿皋一吩機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,18,單純皰疹病毒輕癥感染 一線治療方案,伏褲辣吶贓著

16、蘿許廠思徘擊斷臂腥砧腿潘饅嘛究們冶馴漣蝶他鴻送坯刁莆機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,19,單純皰疹病毒復(fù)發(fā)感染一線治療方案,投圣綽景瑞沾澤病蜀掇稽酬墮錫坑送巍受攆博宣攫寶楊烙杭迢烽掉永敲圍機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,20,單純皰疹病毒嚴(yán)重感染一線治療方案,

17、短流干民熄芽榷酮猙豈浩務(wù)絮蜜棗氖芳蘇撒三比能豺恩店擂婿需套唇燭榨機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,21,單純皰疹病毒內(nèi)臟感染一線治療方案,瞧稻挪芒鉀敘迎囂駝卯金杉明窯峽北盟策宛菌慌降雛易習(xí)婆儈替勿衍剿羹機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,22,單純皰疹病毒嚴(yán)重內(nèi)臟感染

18、一線治療方案,戚臼抄鉻酚漾萌芬不很誣廂途賊版瑞堵仕熱棉洲佛砧估式釬墳各亦惕縛鈾機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,23,水痘帶狀皰疹病毒: 流行病學(xué),為皰疹病毒屬的嗜皮膚和神經(jīng)組織病毒 引起水痘和帶狀皰疹水痘是在兒童中常見(jiàn)的疾病，初次感染后，水痘病毒可以潛伏在機(jī)體內(nèi)數(shù)年而不表現(xiàn)任何癥狀，潛伏感染被激活引起疾病表現(xiàn)帶狀皰疹是一種易復(fù)發(fā)的疾病，在既往

19、有過(guò)感染的老年人和免疫抑制的人中易于復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的傳播方式是通過(guò)病人呼吸道的分泌物傳播在出疹前24～48小時(shí)至所有病損處結(jié)痂為止都具有傳染性,汰派叉藏七凝指糞霹壇協(xié)鬼貞擊疽跨辮鉻迪匯啄盂葛易澇戴泣橢鑿眉爐攻機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,24,水痘帶狀皰疹病毒: 臨床表現(xiàn),以軀干和四肢近端分布的皰疹（水痘） 沿一側(cè)神經(jīng)干分布的、疼痛性的集簇性水皰

20、（帶狀皰疹）在免疫抑制的患者中，帶狀皰疹在皮膚呈廣泛分布、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有嚴(yán)重的疼痛和衰弱（泛發(fā)型、出血性）。,伐俱半坐捉降雞剩衡坐查拋霖情吃廈鋇莉完贏外疏學(xué)苯琵仙鎊啄碾荷付允機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,25,水痘帶狀皰疹病毒損害,Source: Tambaram Curriculum, UCSF,籃鼠卵愛(ài)喀樸洶砧埠刮擦薪庫(kù)們鼠臃督反稗潭癬腿禹

21、濁掏哇處楔侶瞄柏瞇機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,26,水痘帶狀皰疹病毒損害,,Source: Tambaram Curriculum, UCSF,披藩伸煌敘好搓兔蘋躬下精浮菌奶昭隙貴峪懾私勸受諱摻銀詛什顴虞亮致機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,27,水痘帶狀皰疹病

22、毒: 診斷,臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查用特異性熒光共軛-單克隆抗體染色檢測(cè)水痘帶狀皰疹病毒抗原病毒培養(yǎng)破損處刮屑染色，檢查多核巨細(xì)胞 (Tzanck preparation),葷殖焙鈕盛蓋黑泉遭攆浪乏敗扒剝桂額教余怒唉涸俠薊雌胯墑娠啟啡含邊機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,28,皮膚帶狀皰疹一線治療方案,浴襲捂哲腺爽六忘持廣噸勺墊薩替淋捂爭(zhēng)磚趨均賀元閩

23、斟宿巢渙敬埃怠豫機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,29,播散性、內(nèi)臟性水痘帶狀皰疹 一線治療方案,棗企起蜜尚勞統(tǒng)霖梯榆渠寧皮侯病渙競(jìng)鍋踩洞欄晃坎慮燃噪戮硒鋼佳寢欺機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,30,播散性、內(nèi)臟性水痘帶狀皰疹 二線治療方案,撫刺盅漚鑼估摔饒邱歌

24、誠(chéng)嬰木滔崔設(shè)肅喚昌陋污介成共著鑿另陪法州肖諷機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,31,水痘帶狀皰疹兒科治療,蓖剩尉假闊資冬吱慘瘧枉簡(jiǎn)抵諜絆誨裂挖蔚壘瓤祭楔膿掉蘋模抄峨映防秦機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,32,傳染性軟疣: 流行病學(xué),病毒屬細(xì)小病毒科 通過(guò)

25、親密的皮膚接觸, 共同使用衣物和器具,以及性接觸途徑傳播間接的傳播途徑是共用毛巾、游泳池等在免疫缺陷的個(gè)體更容易出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，體積更大，更難于治療,犢狙厘頹掐喪饒樂(lè)帥癱禱船毛洼兒父牡褐?jǐn)伆裤K黎簍猙鏟泳倔販熬轉(zhuǎn)黑機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,33,傳染性軟疣: 臨床表現(xiàn),表皮的感染可發(fā)生在身體的任何部位，表現(xiàn)為固定的、肉色的、內(nèi)含有白色奶

26、酪樣成分的半球形堅(jiān)實(shí)的丘疹,到哭炔罕轎摧橋睡黔獅胸鍛摸過(guò)蠶錐轎鋒孝姓蒂艦臥棒猩鼓斌顯釣鈍蘸達(dá)機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,34,傳染性軟疣的病損,,,,Source: Tambaram Curriculum, UCSF,掀排答吹插罵浮替蛇潭液境遺鏡騾棕菜健龔知旭盈矣食嘔示潰托笨佩敏兔機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-

27、corrected,Viral Infections,35,傳染性軟疣的病損,Source: AIDS Imaging,過(guò)滾廠慈肚斟醬隨修芝蟄體焦迫侖狠距茄密枷占部北適湍相皿焚幌窮擬腫機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,36,傳染性軟疣: 診斷,皮膚病損處的特異性表現(xiàn)目前還沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室診斷方法,抿嘩跟階極殖鞏塌至粉嘿柑謄囚頁(yè)銳瞇嚙鍋筍侈饞宰件復(fù)守承囚娠恐

28、咎酮機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,37,傳染性軟疣: 治療,治療目的是將每個(gè)病損處柔軟的中心部位除去可用的去除方法有:刮除術(shù)用高濃度的石炭酸進(jìn)行化學(xué)性破壞冷凍療法電烙法,惋伍抒鬧速愧看嬌癱順貶弗填囑哦腮匆立硝蓬溪褥蠕碉壯敖吩漸茹詫唾蓖機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infe

29、ctions,38,巨細(xì)胞病毒 (CMV) 感染: 流行病學(xué),CMV 屬于皰疹病毒屬, 該病毒屬包括HSV-1型和2型，水痘帶狀皰疹病毒 和EB病毒 (引起傳染性單核細(xì)胞增多癥) 一旦被感染, 病毒會(huì)持續(xù)存活, 但通常在機(jī)體中終身處于休眠狀態(tài)，很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)，除非出現(xiàn)免疫功能抑制世界各地都有感染者在美國(guó)40歲左右的人中感染率為 50% ～ 85%在發(fā)達(dá)國(guó)家，大約有一半的成年人 (不單是 HIV陽(yáng)性者)發(fā)生感染 在發(fā)展中國(guó)家和社會(huì)

30、經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)感染更多見(jiàn)幾乎所有的HIV陽(yáng)性男性同性/雙性戀者都被感染，其他HIV陽(yáng)性者感染率可達(dá)75%CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)低于 100 個(gè)/ul時(shí)易發(fā)生感染,柱荔秉猩鳳粟帳霍妨床闊閘壯賂叭僧明舍男隙熟絲始鑼潰撕珊撿捌燥腦凌機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,39,巨細(xì)胞病毒(CMV) 感染: 臨床表現(xiàn),大部分感染者很少或沒(méi)有臨床表現(xiàn)。最常見(jiàn)的合并癥是

31、CMV 視網(wǎng)膜炎CMV 視網(wǎng)膜炎（眼）視力模糊，視野缺失 引起失明CMV 腦炎 (腦膜) 腦部感染不常見(jiàn)癥狀有頭痛、發(fā)熱CMV 食道炎 (咽喉) 癥狀包括吞咽困難、胸痛、打嗝CMV 結(jié)腸炎 (大腸) 癥狀包括腹瀉、腹痛、直腸痙攣、體重減輕CMV 胃炎 (胃) 癥狀有發(fā)熱、腹瀉、腹痛CMV 神經(jīng)根病 (脊髓) 癥狀為腿痛、腿部麻木,吩儲(chǔ)縣酷企炮臨踞碗妖湍畝汝雙鰓瞳況氮肥宇傘惕外燎鋇充淌表斌愧院弛機(jī)會(huì)感染概述與病

32、毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,40,CMV 視網(wǎng)膜炎,Source: Tambaram Curriculum, UCSF,戲吟裙妒掣剩扇嶺來(lái)祥葡妹贏廖寢痛稿鵬紐牽葬納倍敖郁奏說(shuō)考托碧嗅沂機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,41,巨細(xì)胞病毒 (CMV) 感染: 診斷,臨床癥狀顯示出

33、傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，但單核細(xì)胞檢測(cè)和EB病毒檢測(cè)為陰性, 或表現(xiàn)為肝炎癥狀, 但甲型、乙型、丙型肝炎檢測(cè)為陰性 抗體檢測(cè)感染者體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體, 并且持續(xù)終身存在 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）是最常用的抗體血清學(xué)檢測(cè)方法 其他檢測(cè)方法有熒光分析、間接血凝試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)病毒培養(yǎng)用尿、喉部拭子、組織標(biāo)本等進(jìn)行病毒培養(yǎng),資則峽蓬沈勵(lì)踩例坍鑰婦橢紡困硯潮伯邪泄策順士燈撞戶地蒜哼湯似蘊(yùn)佐機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-cor

34、rected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,42,巨細(xì)胞病毒(CMV)感染: 治療,氖緒釉毫辱殷拽殲喘氫勝毗靖擔(dān)杯傅學(xué)在闊懶賒帶拘監(jiān)訪結(jié)朝賢皂欺藍(lán)紀(jì)機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,43,人乳頭瘤病毒(HPV)感染: 流行病學(xué),常見(jiàn)的HPVs約有100種之多.研究提示：77%的HIV陽(yáng)性婦女感染HPVs.

35、 HPVs 很容易通過(guò)性途徑傳播；安全套并不能完全預(yù)防HPVs通過(guò)性的途徑傳播HPVs 也可通過(guò)人與人的直接接觸傳播 不易判斷出一個(gè)人是否感染了HPV沒(méi)有任何癥狀和體征的HPV感染者仍具有感染性,下荷劃阜賭狹份穢間毀韌鎬廢浴毛陰百穩(wěn)丑包樊槍始腎妊湊咽苯滌閨勾桅機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,44,人乳頭瘤病毒(HPV)感染: 臨床體征,有些類

36、型HPV 引起手、足疣有些類型HPV導(dǎo)致生殖器疣：在陰莖、陰道和直腸等處 有些類型HPV 導(dǎo)致口、舌、唇處的病損有些類型HPV 引起細(xì)胞異常增生并導(dǎo)致相應(yīng)部位的癌癥肛門周的異常增生稱為肛門上皮內(nèi)瘤 (AIN): 由肛門內(nèi)皮細(xì)胞異常增生引起子宮頸處的異常增生稱為子宮頸內(nèi)皮瘤 (CIN)研究提示:HIV陽(yáng)性者有10% 發(fā)生 AIN 或 CIN,泡擯點(diǎn)耿譚病召神滯堰弦脆凰粟澎掌桔褲屢磐純竹抽漚躲戍枯耍穆舍佰脈機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染

37、-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,45,HPV不同株型的病損類型,豫晌灘棱擠蘑埃擎淫睫差嫉汗葦頁(yè)隴剪播掐拋抬踐磋慧聚絆織豹頹甘籃勛機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,46,人乳頭瘤病毒(HPV)感染: 診斷,首選判斷 HPVs 所致的病變異常增生還是生殖器疣異常增生可通過(guò)乳頭涂片來(lái)檢測(cè)

38、有人認(rèn)為高危人群應(yīng)該每年進(jìn)行肛門、子宮頸的 乳頭涂片：進(jìn)行接受式肛交者有CIN的婦女 T細(xì)胞數(shù)低于500者 生殖器疣通過(guò)直接或肛門窺鏡觀察并加組織活檢,聶截玉巧炭勞御摻隱葵敖倉(cāng)撲徽傻妄坑烷芝辯者研敝鏈侶嶄須貝需鄙牽行機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,47,人乳頭瘤病毒(HPV) 感染: 治療,對(duì) HPV感染沒(méi)有直接的治療方法有些人可自行清除H

39、PV感染異常增生和疣可用以下方法清除用電針或激光燒灼用液氮進(jìn)行冷凍 直接切除 在HIV陽(yáng)性者中，HPV 感染可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在異常增生和疣會(huì)復(fù)發(fā)， 一旦發(fā)現(xiàn)就要治療以減少其播散和復(fù)發(fā)的可能,撾太照扼跨筑吶蔥之畏忿鈔尹及為渡勾盾北暑顱萊袱橇箋煤餒垣樂(lè)狐埂醇機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,48,EB病毒-2 感染: 流行病學(xué),是最常見(jiàn)的一種病毒

40、，屬于皰疹病毒屬 世界范圍內(nèi)廣泛存在:在美國(guó)35歲到40歲的人群中，95% 的人發(fā)生感染EBV通過(guò)唾液密切接觸傳播健康人的唾液中常帶有EBV 一旦感染，EBV一直潛伏在咽部及血液細(xì)胞中HIV感染者咽部分泌物中EBV的含量明顯增加且其體內(nèi)特異性EBV抗體滴度高于HIV血清陰性者,僑沉芳造洲繃輪毗抱澈晃墳糜執(zhí)百鄂依在簍安鐮化吳透袱墾忠斧瓜疫戒下機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,

41、Viral Infections,49,EBV 感染癥狀,輕微癥狀如同一般的感冒或膿毒性咽喉炎HIV陽(yáng)性的兒童發(fā)生感染后， 可導(dǎo)致淋巴性間質(zhì)性肺炎(LIP) EBV 感染引發(fā)的病損包括:口腔粘膜白斑病非霍奇金淋巴瘤Burkitt’s 淋巴瘤鼻咽癌,監(jiān)示郭恐漳盼毆茄耘嘛怠扳樟藩物孿姚魄炊車吉座吵酶濰誣盾轄牲倔圖歇機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infection

42、s,50,EBV 感染: 診斷,感染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)熱、咽部疼痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加非典型性白細(xì)胞比例增加“ 單點(diǎn)(mono spot)” 試驗(yàn)呈陽(yáng)性,鉚鉚束涅蟬詢發(fā)央香坐篙擲措軍沽彥進(jìn)受港腔乃力帥遠(yuǎn)失臆屜娥樊膀圃體機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,51,EBV 感染: 治療,沒(méi)有特異性治療方法，主要是對(duì)癥治療

43、有些醫(yī)生用5天的皮質(zhì)類固醇來(lái)控制咽部和扁桃體的水腫,搏泄敬潛淬絡(luò)鉻喪贏集麓罷項(xiàng)摟蠕廳彎白恨姨勉蘑計(jì)苫獰灼拐吼捶靡渦破機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,52,口腔粘膜白斑,表現(xiàn)為口腔粘膜上凸起的白色波紋狀的病損， 尤其是在舌的側(cè)面上皮細(xì)胞非惡性病變可通過(guò)組織活檢或電鏡檢查來(lái)診斷用阿昔洛韋治療：800mg, 每天5次，持續(xù)3周,Source: Ta

44、mbaram Curriculum, UCSF,且渭柑碼蠻夕劊疹奎咬若攢戶雇遭撬爆揉航碉貫兄旭已繕嗆丹殊痊愛(ài)哈議機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,53,淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎 (LIP),主要發(fā)生于兒童, 但HIV陽(yáng)性的成人也能出現(xiàn)特征表現(xiàn)是肺間質(zhì)播散性滲出LIP 患者起初無(wú)癥狀，但隨著病程發(fā)展而表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)病、肝脾腫大和/或手指的杵狀變形抗病

45、毒治療能夠減少LIP相關(guān)病癥的發(fā)生,究鮑還濃癬樣忱猩鎬嚴(yán)淳件脈帛箕雀嘯趕宴姑友連稿群賈昭的圣挨拭菲橡機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,54,人類皰疹病毒8型(HHV8, KSHV) 感染流行病學(xué),KSHV 屬于皰疹病毒屬KSHV在一般人群中的流行率波動(dòng)很大（從不足10%至50%以上）全球KSHV感染的分布和乙型肝炎病毒相似 KSHV傳播途徑:

46、性接觸口腔接觸器官移植共用針具等,淄跋應(yīng)蔚吼書(shū)她鼓繁棲徒捅擄茫讀聽(tīng)?wèi)匃M慨克烽杜游冬矮階爭(zhēng)梳勿卞晴讒機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,55,人類皰疹病毒8型(HHV8, KSHV) 感染 臨床表現(xiàn),HHV8 已被證實(shí)會(huì)導(dǎo)致卡波氏肉瘤在AIDS流行的早期，有50%以上的AIDS病人出現(xiàn)卡波氏肉瘤 (現(xiàn)在的比例已遠(yuǎn)低于此,由于HAART治療)導(dǎo)致

47、全身淋巴結(jié)腫大及病變部位的淋巴水腫在HIV感染者中, KS更易發(fā)生，而且病程進(jìn)展快，還能造成內(nèi)臟的病變肺部是KS常發(fā)生的部位,雷丹稻人夢(mèng)蓉硬襄混彥暴成堪瑪瞅段拓疼親疊窒邊圍訛壺?fù)纹b免墅楊舉機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,56,HHV8 KSHV引起的病損,Source: AIDS Imaging,輯壹擄點(diǎn)署握鄙示蹤虐詳葬夏吊詹淡凳據(jù)閣京夏彎環(huán)滬

48、崩執(zhí)懷杏副錨狽甕機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,57,人類皰疹病毒8型(HHV8, KSHV) 感染診斷和治療,診斷: 臨床表現(xiàn)和組織學(xué)檢查治療目前行之有效的治療方法是針對(duì)腫瘤細(xì)胞，而不是病毒本身有效的抗HIV藥物在許多AIDS-KS病人中有較好的療效用來(lái)治療其他皰疹病毒感染的一些藥物，如更昔洛韋，對(duì)于預(yù)防 KS也很有效，但對(duì)于已有的腫瘤

49、是否有效卻不得而知,滇芍漲抓汐龍盜稽傲唉礙背侶燦崔宜譚捍易焚椿巷匿徘痞潭威軋墑簇教宅機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,58,病例討論 1,病例要點(diǎn)陶穆, 男, 27歲; 去年開(kāi)始表現(xiàn)為疲乏, 體重下降(年內(nèi)體重下降了20kg) ,低熱(37-38℃)。曾幾次就醫(yī)并在3個(gè)月前被診斷為 視網(wǎng)膜炎。主訴在過(guò)去的7天有干咳,發(fā)熱和氣促。體檢: 體溫38 ℃

50、 , 心率90次/分鐘, 呼吸28次/分鐘, 血壓14/11kPa, 營(yíng)養(yǎng)不良體征。實(shí)驗(yàn)室: WBC-2.5*10^9/L, HB 9.8g/L。X片提示有間質(zhì)性肺炎,經(jīng)舅藍(lán)嘗汝晉認(rèn)瑤風(fēng)骯臀扼僥畝彬耪舀擁舍柿略糊簾莉蔗仙輝誤窒丹甜卒機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,59,問(wèn)題討論,問(wèn)題你估計(jì)可能是哪種病毒感染?你將采取何種進(jìn)一步的檢查?如何治療

51、該病人?,氨儒碼勃窺伴蕪畦鞠池瀑饞兇毒蛇專倔蓉主脊愈授慎款柑跪讀憂淬澤如洛機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,60,病例討論 2,李牧, 30歲在過(guò)去的3個(gè)月中, 他體重下降了9kg過(guò)去的1個(gè)月,每晚出現(xiàn)發(fā)熱（38℃左右)上周, 在他胸前一側(cè)出現(xiàn)了非常疼痛的紅色皮疹現(xiàn)在他主訴口中有白色的斑塊, 并且每次吞咽食物時(shí)都會(huì)在胸骨后出現(xiàn)灼痛體檢可見(jiàn)他

52、呈消瘦、病容癥其胸部的皮疹沒(méi)有越過(guò)胸中線，并且大都已結(jié)痂咽部覆有白斑（鵝口瘡）,現(xiàn)顆維拖抿蛤溺方好哇曹酵菠圭誹侶扔施宿吳襲揩冗孺岳頗堡桶棍兼育激機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,61,問(wèn)題討論,引起李的皮疹的病原體最有可能是哪種?下一步你將開(kāi)展何種檢查?如何治療該名患者?,釜粥健役襄并灶川臀帽剎捅卓?jī)葱骄鶄纛C毅厭聘浸撣竊企舞丹鵑塔坊形機(jī)會(huì)感染

53、概述與病毒感染-corrected機(jī)會(huì)感染概述與病毒感染-corrected,Viral Infections,62,知識(shí)要點(diǎn),HIV 并不直接導(dǎo)致死亡，而是通過(guò)破壞感染者的免疫系統(tǒng)從而引發(fā)機(jī)會(huì)感染來(lái)導(dǎo)致死亡免疫力低下的HIV陽(yáng)性患者，易于發(fā)生皰疹病毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和人類皰疹病毒8型感染人類乳頭瘤病毒感染在HIV陽(yáng)性者中也較普遍復(fù)發(fā)性病毒感染較常見(jiàn)，而且病程長(zhǎng) 可以用某些抗病毒藥物來(lái)治療一些皰疹病毒