2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  (1)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后圍手術(shù)期不同時點患者的中醫(yī)證候動態(tài)演變。
  (2)分析圍手術(shù)期不同時點中醫(yī)證候與腦血管痙攣的發(fā)生是否相關(guān),及圍手術(shù)期不同時點中醫(yī)證候演變對出院時mRS評分有無影響。
  (3)評價影響腦血管痙攣發(fā)生的危險性和保護性因素,為臨床預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生提供依據(jù)。
  (4)評估影響出院時mRS評分的因素,為臨床改善出院時預(yù)后提供參考。
  方法:回顧性病例分析。2008

2、年1月~2014年12月在該院腦病中心(其中包括神經(jīng)一科、神經(jīng)二科、神經(jīng)三科、神經(jīng)四科、神經(jīng)五科、芳村神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科)所有出院時診斷為“動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血”或行“顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)”的住院病例,共821例。經(jīng)篩選后符合入選標準的病例共257例。中醫(yī)證候動態(tài)演變按圍手術(shù)期不同時點劃分:術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天、及術(shù)后第14天,分析不同時期證候動態(tài)演變,用單因素分析圍手術(shù)期不同時點中醫(yī)證候與腦血管痙攣的發(fā)生及出院時mRS評

3、分的相關(guān)性。并分別建立2個模型校正不同因素,分析中醫(yī)證候與腦血管痙攣、中醫(yī)證候及其證候演變與出院時mRS評分的相關(guān)性。對年齡、姓別、既往史、病情分級、手術(shù)方式、動脈瘤數(shù)目和部位、腦室外引流方式、及使用影響血管活性藥物(包括他汀類、阿司匹林、鈣離子通道阻滯劑)等變量進行單因素和非條件逐步Logistic回歸,分析與腦血管痙攣、及出院時mRS評分的影響。
  結(jié)果:
  (1)圍手術(shù)期不同時點中醫(yī)證型分布各有特點,不同時點主要證

4、候各不相同,術(shù)前、術(shù)后第1-3天內(nèi),陽類證為主,火、熱、腑實等陽類中實證多見,主要表現(xiàn)為風火內(nèi)擾證、痰熱內(nèi)閉、腑實痰凝證;至術(shù)后第7天火證、熱證較前有所減少,而痰證發(fā)病較前增多,陰、陽類的比例接近(48.6%vs51.4%);術(shù)后第14天時風證、痰證增多,火證、熱證下降的趨勢更為明顯,以陰類證為主,主要表現(xiàn)為陰類證中實證的風痰阻絡(luò)證型。而陰陽類證演變,以陽類證-陽類證演變最多105例(40.9%),其次為陰類證-陰類證72例(28.0%

5、)和陽類證-陰類證72例(28.0%)。虛實證間演變,以陽類證中實證-陽類證中實證演變多見100例(38.9%),其次為陰類證中實證-陰類證中實證和陽類證中實證-陰類證中實證61例(23.7%)。
  (2)中醫(yī)證候與腦血管痙攣的相關(guān)性,結(jié)果顯示術(shù)后第3天患者若呈現(xiàn)陰類證要比陽類證發(fā)生腦血管痙攣的可能性小。
  (3)中醫(yī)證候與預(yù)后的相關(guān)性,術(shù)后第1、3天呈現(xiàn)陰類證中虛證,術(shù)后第7天時表現(xiàn)為痰蒙清竅證或痰熱內(nèi)閉證,可能是預(yù)后

6、不良的征象。而在病程演變中,患者由陰類證中實證-陰類證中虛證演變有可能會預(yù)后不佳。
  (4)不同性別患者發(fā)生腦血管痙攣的危險不同,男性發(fā)生腦血管痙攣的危險性是女性的2.75倍(95%CI:1.44-5.27)。行介入栓塞術(shù)是發(fā)生腦血管痙攣的保護性因素,發(fā)生腦血管痙攣的危險性是采用開顱夾閉術(shù)的0.14倍(95%CI:0.07-0.28)。余年齡、性別、病情分級等多個變量與腦血管痙攣組間差異無統(tǒng)計學意義。
  (5)影響預(yù)后的

7、因素中,入院時GCS評分≥7分的患者出院時預(yù)后較好(OR:0.29,95%CI:0.13-0.68)。住院期間使用罌粟堿是預(yù)后的保護性因素,使用罌粟堿的患者預(yù)后差的可能性是未使用過罌粟堿的0.41倍(95%CI:0.21-0.79)。而顱腦CT伴隨腦室內(nèi)出血是預(yù)后的危險因素,其預(yù)后不良是未伴隨腦室內(nèi)出血患者的4.48倍(95%CI:2.35-8.53)。
  結(jié)論:
  (1)術(shù)前中醫(yī)證候以邪實為主,術(shù)后邪氣漸衰,正氣漸弱,

8、但邪氣相對正氣漸衰來說,仍占主要優(yōu)勢,因此手術(shù)干預(yù)本身對中醫(yī)證候的演變無明顯影響,且整個圍手術(shù)期仍是以邪實為主導(dǎo)。術(shù)前、術(shù)后第1-3天,以陽類證為主導(dǎo),火、熱、腑實等陽類中實證多見。術(shù)后第7天,是一個過渡階段,在此期間,火熱之象開始消退,而風痰之象漸盛,至術(shù)后第14天火熱相煽之象下降顯著,逐漸以風、痰證為主的陰類證多見。
  (2)術(shù)后第3天患者若呈現(xiàn)陰類證要比陽類證發(fā)生腦血管痙攣的可能性小,此時予患者清心平肝泄火、清熱通腑等治療

9、,更有益于患者。
  (3)中醫(yī)證候與預(yù)后的相關(guān)性,一方面我們需認識到如患者術(shù)后第1、3天呈現(xiàn)陰類證中虛證,術(shù)后第7天時表現(xiàn)為痰蒙清竅證或痰熱內(nèi)閉證,可能是預(yù)后不良的征象。而在病程演變中,患者由陰類證中實證-陰類證中虛證演變有可能會預(yù)后不佳。另一方面,則應(yīng)采取相應(yīng)的治療方法,如患者術(shù)后第7天為痰蒙清竅證或痰熱內(nèi)閉證時,予以化痰降濁開竅,或清熱化痰開竅治療。
  (4)男性動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人需比女性更加注意預(yù)防腦血管痙

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