慢性重型肝炎中醫(yī)證候規(guī)律的回顧性研究.pdf

1、目的：研究和探討慢性重型肝炎的中醫(yī)辨證分型與性別、主要臨床癥狀、舌象、脈象、病程、病情及肝功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、 MELD（終末期肝病模型）評(píng)分、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率之間的相關(guān)性，找出慢性重型肝炎中醫(yī)證候規(guī)律，為中醫(yī)辨證提供客觀性指標(biāo)，為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性重型肝炎方案的制定提供依據(jù)。
　　方法：我們采用回顧性調(diào)查研究的方法，對(duì)2005年1月至2008年12月在廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝病科診斷為慢性重型肝炎的106例病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

2、，分析其中醫(yī)證型與性別、主要臨床癥狀、舌、脈象、病程、病情、肝功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、 MELD（終末期肝病模型）評(píng)分、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率之間的內(nèi)在聯(lián)系。
　　結(jié)果：慢性重型肝炎中醫(yī)證型分布上，以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝膽熱毒熾盛型、痰火擾神型、氣滯血瘀型等“邪實(shí)”證型為主（P<0.05）。在性別分布上，男性比例大于女性（P<0.05），而男女患者在各證型的分布情況上則差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。慢性重型肝炎中醫(yī)證型在主要癥狀的分布

3、上，肝膽系癥狀出現(xiàn)率高于其他癥狀（P<0.05），肝膽系以外的癥狀中又以脾胃系癥狀出現(xiàn)率較高。慢性重型肝炎中醫(yī)證型在舌、脈象的分布上，濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝膽熱毒熾盛等病程早期的證型以舌紅苔黃（膩），脈弦滑數(shù)出現(xiàn)次數(shù)最多；痰火擾神、氣滯血瘀等中期證型則以舌暗苔黃（膩），脈弦澀出現(xiàn)的次數(shù)最多；脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛等晚期證型以舌淡苔白（膩），脈弦沉出現(xiàn)的次數(shù)最多。中醫(yī)證型在病程及病情分布上，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型病程最短、病情最輕，其次為肝膽熱毒熾盛型、痰火擾神型

4、、氣滯血瘀型，脾腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型的病程最長(zhǎng)，病情最重。凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度在證型的分布上，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型凝血酶原時(shí)間最短，其次為肝膽熱毒熾盛型、痰火擾神型、氣滯血瘀型，脾腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型的凝血酶原時(shí)間最長(zhǎng)；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型凝血酶原活動(dòng)度最高，其次為肝膽熱毒熾盛型、痰火擾神型、氣滯血瘀型，脾腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型的凝血酶原活動(dòng)度最低。谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平，血清白蛋白水平在證型的分布上，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最高，其次為肝膽熱毒熾盛型、痰火擾神型、氣滯血

5、瘀型，脾腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型最低；總膽紅素水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶在證型的分布上則濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最低，其次為肝膽熱毒熾盛型、痰火擾神型、氣滯血瘀型，脾腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型最高。MELD（終末期肝病模型）評(píng)分及死亡率在證型的分布上，則濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最低，其次為肝膽熱毒熾盛型、痰火擾神型、氣滯血瘀型，脾腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型最高。并發(fā)癥的發(fā)生率在證型的分布上，“邪實(shí)”證型患者并發(fā)癥發(fā)生率低于“正虛”證型（P<0.05），“邪實(shí)”證型中又以濕熱內(nèi)蘊(yùn)并發(fā)癥發(fā)生率

6、最低，其次為肝膽熱毒熾盛型及痰火擾神型，氣滯血瘀型的并發(fā)癥發(fā)生率最高?！罢摗弊C型中則以氣陰兩虛的并發(fā)癥發(fā)生率最高。
　　結(jié)論：慢性重型肝炎的中醫(yī)證型分布在主要臨床表現(xiàn)、中醫(yī)舌象、脈象、病程、病情、凝血功能指標(biāo)、肝功能指標(biāo)、MELD評(píng)分、死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)上存在規(guī)律性?！靶皩?shí)”證型患者較“正虛”證型患者整體情況佳，預(yù)后好?！靶皩?shí)”證型患者中以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型整體情況較佳，預(yù)后較好，其次為肝膽熱毒熾盛型、痰火擾神型，最后為氣滯血