慢性病毒性乙型重型肝炎中醫(yī)病因病機(jī)及證候規(guī)律研究.pdf

1、毒邪是致病猛烈、能引起機(jī)體功能嚴(yán)重失調(diào)而產(chǎn)生劇烈反應(yīng)和特殊癥狀的致病因素，其致病有以下共同特征：急驟酷烈、臟腑形氣敗壞、病情復(fù)雜危重、頑固難愈，若為疫毒還具有傳染性。乙型慢重肝主要臨床特征為：極度乏力、持續(xù)深度黃疸、嚴(yán)重的食欲低下、腹脹如鼓；起病突然，病情危重，且頑固難愈，死亡率高，具有傳染性，具備“毒邪”致病的共同特征?！　∫倚吐馗尾∫虿C(jī)的關(guān)鍵是“毒損肝體”。其“毒邪”來源有二個(gè)方面：一是外感濕熱疫毒；二是內(nèi)生之濁毒，如內(nèi)毒素。

2、基本病機(jī)：“濕熱疫毒”傷于肝，“毒瘀膠著”損于肝，導(dǎo)致肝臟形體實(shí)質(zhì)敗壞，體用俱損。“毒損肝體”可導(dǎo)致脾氣脾陽受損，運(yùn)化、統(tǒng)血等功能失職；亦可導(dǎo)致腎之陰精、陽氣受損，臨床表現(xiàn)為“肝腎同病”；還損及心、膽、胃等臟腑，并產(chǎn)生水濕，加重瘀血，形成毒瘀與正虛交織的局面?？偛C(jī)為：肝膽熱毒熾盛，或濕毒壅盛，毒瘀膠著，肝體肝用俱損，脾腎氣陰或陰陽兩傷?；凇岸緭p肝體”病因病機(jī)理論的治療思路，主張重病重藥，快速截?cái)?，多法?lián)用，突出重點(diǎn)。進(jìn)展期以解毒化瘀

3、、截?cái)嗖轂橹?；平穩(wěn)期或恢復(fù)期以體用同調(diào)、調(diào)理肝脾、肝腎同治為主；毒瘀與正虛均已嚴(yán)重，則應(yīng)攻補(bǔ)并重?！　∧康模和ㄟ^分析201例乙型慢重肝患者的一般資料、病史特征、病毒標(biāo)志物、前C區(qū)基因突變等，發(fā)現(xiàn)乙型慢重肝的臨床特征，為臨床防治該病提供參考依據(jù)。　　方法：由采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件中(下同)的描述性統(tǒng)計(jì)方法，并與80例慢乙肝對照分析?！　〗Y(jié)果與結(jié)論：乙型慢重肝患者，年齡以40-55歲為多，占調(diào)查人數(shù)的58.7％；性別以男性

4、為主，占調(diào)查人數(shù)83.6％；職業(yè)以工人、農(nóng)民居多，占調(diào)查人數(shù)的50.6％；文化程度以中學(xué)為多，有47人，占調(diào)查人數(shù)的58.6％；HBeAg、HBVDNA陽性率分別為59.7％、59.2％；本研究的乙型慢重肝病例，66.1％發(fā)生在肝炎后肝硬化基礎(chǔ)者；過度勞累、藥物及不良生活事件作為誘因出現(xiàn)的頻率分別為25.8％，、6.5％、7.5％；乙型慢重肝前C區(qū)基因突變總發(fā)生率為34.6％，以單純變異為主，占33.3％。 目的：通過分析201

5、例乙型慢重肝患者的癥狀體征，了解其常見癥狀、體征?！　》椒ǎ翰捎妹枋鲂越y(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)癥狀、體征出現(xiàn)的概率?！　〗Y(jié)果結(jié)論：身目發(fā)黃、尿黃、食欲減退、食少、惡心、腹脹、便滯不爽、失眠多夢、健忘、口干、鼻衄、面色晦暗、赤縷、肝掌、倦怠乏力、腰膝酸軟、兩目干澀、五心煩熱、性欲降低、舌紅、舌暗、下靜脈增粗、舌苔厚、舌苔干燥、舌苔膩、舌苔黃、脈沉、脈數(shù)、脈弦、脈細(xì)、脈虛等32個(gè)癥狀、體征出現(xiàn)頻率達(dá)到50％以上，為本病常見癥狀體征?！　∧康模和?/p>

6、過分析201例乙型慢重肝患者證候出現(xiàn)頻率，發(fā)現(xiàn)其證候分布規(guī)律，尋找基本證候和核心證候?！　》椒ǎ翰捎妹枋鲂越y(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)證候出現(xiàn)的概率。　　結(jié)果及結(jié)論：本病有五個(gè)證候的出現(xiàn)頻率超過50％，為本病的基本證候，即肝脾血瘀證、肝腎陰虛證、肝膽熱毒熾盛證、肝脾氣虛證、腎氣虛證五證?！岸攫瞿z著”損于肝是本病的病機(jī)特點(diǎn)，核心證候可歸納為肝脾血瘀證、肝膽熱毒熾盛證和肝腎陰虛證三證?！　∧康模捍_定乙型慢重肝基本證候的辨證要點(diǎn)?！　》椒ǎ簯?yīng)用因子

7、分析方法提取各證候的主成分，作為選擇辨證要點(diǎn)；不適合做因子分析的證候，應(yīng)用專業(yè)知識，確定辨證要點(diǎn)?！　〗Y(jié)果與結(jié)論：各證候辨證要點(diǎn)歸納如下　　肝膽熱毒熾盛證：重度黃疸、嚴(yán)重乏力、高度納呆、腹脹撐急與實(shí)熱內(nèi)盛見癥共見?！　「纹⒀鲎C：舌色暗或有瘀斑，舌下靜脈增粗、迂曲或小絡(luò)脈呈紫色網(wǎng)狀、珠子狀，紅絲赤縷(蜘蛛痣)，肝掌，腹壁脈絡(luò)暴露，脈澀。具備2項(xiàng)即可診斷?！　「文I陰虛證：陰虛共癥：五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)；肝陰虛見

8、癥：兩目干澀，肢體蠕動(dòng)，或震顫；腎陰虛見癥：腰膝酸軟，　　面色暗黑，失眠多夢，健忘。具備陰虛共癥2項(xiàng)，肝陰虛見癥、腎陰虛見癥各1項(xiàng)即可診斷?！　「纹馓撟C：嚴(yán)重乏力、高度納呆腹脹、精神抑郁與脾氣虛弱見癥共見?！　∧I氣虛證：氣虛共癥：倦怠乏力，脈弱，舌淡；腎氣虛見癥：腰膝酸軟，性欲減退，下肢腫脹，尿頻數(shù)或夜尿多。具備氣虛共癥2項(xiàng)，腎氣虛見癥3項(xiàng)即可診斷?！　∧康模航沂疽倚吐馗巫C候的組合規(guī)律?！　》椒ǎ哼\(yùn)用聚類分析將201例病例

9、進(jìn)行聚類，結(jié)合描述性統(tǒng)計(jì)，尋找各類病例的標(biāo)志證，總結(jié)出乙型慢重肝的證候組合規(guī)律?！　〗Y(jié)果與結(jié)論：　　乙型慢重肝以六證至九證相兼為多見，它們的出現(xiàn)頻率從高到低依次為八證相兼＞六證相兼＞七證相兼＞九證相兼，四者出現(xiàn)頻率合計(jì)達(dá)87％?！　〉谌惒±文憻岫緹胧⒆C出現(xiàn)頻率最高，達(dá)到99.2％；第二類病例肝膽熱毒熾盛證與肝脾腎陽虛出現(xiàn)頻率均高，分別為89.4％和72.3％-74.5％；第一類病例濕毒壅盛證出現(xiàn)頻率最高，為82.9％。由此

10、確定三類病例的標(biāo)志證候，分別為：肝膽熱毒熾盛證、熱毒陽虛夾雜證、濕毒壅盛證。　　肝脾血瘀證與肝腎陰虛證在三類患者中出現(xiàn)頻率都很高，最低達(dá)到了85.7％?！　「?、脾、腎氣虛證在肝膽熱毒熾盛組、濕毒壅盛組出現(xiàn)的頻率較高；肝、脾、腎陽虛證在熱毒陽虛夾雜組出現(xiàn)頻率最高，分別為74.5％、74.5％和72.3％、，亦合稱為肝脾腎陽虛證；肝脾腎陽虛證在濕毒壅盛組出現(xiàn)比例比肝膽熱毒熾盛組稍高。　　肝血不足之證主要出現(xiàn)在熱毒陽虛夾雜組，頻率為27

11、.7％?！　「文憻岫緹胧⒆C、肝脾腎氣虛證與肝脾血瘀證、肝腎陰虛證相兼，病機(jī)可歸納為“熱毒瘀血膠著，肝脾腎氣陰兩虛”。按出現(xiàn)頻率排序，熱瘀及陰虛為主。　　肝膽熱毒熾盛證、肝脾腎陽虛證、肝血不足證與肝脾血瘀證、肝腎陰虛證相兼，病機(jī)可歸納為“熱毒瘀血膠著，肝脾腎氣血陰陽俱虛”，按出現(xiàn)頻率排序，則熱瘀及陰虛為主。　　濕毒壅盛證、肝脾腎氣虛證或肝脾腎陽虛證與肝脾血瘀證、肝腎陰虛證相兼，病機(jī)可歸納為“濕毒瘀血膠著，肝脾腎氣陰或陰陽兩虛”，按出

12、現(xiàn)頻率排序，則瘀血及陰虛為主，但毒為首要病因，當(dāng)為重點(diǎn)?！　∧康模罕容^這三組病例其它兼證量化積分的差異，為臨床把握其兼證的病變程度提供依據(jù)?！　》椒ǎ航M間差異用單因素方差分析法比較，并與慢乙肝對照。　　結(jié)果與結(jié)論：熱毒陽虛夾雜組8個(gè)兼證積分均最高，病變可能最為嚴(yán)重；肝膽熱毒熾盛組與濕毒壅盛組氣虛及陽虛證候積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但均比熱毒陽虛夾雜積分低，說明兩組病例正虛程度相當(dāng)，但比熱毒陽虛夾雜組相對較輕；脾氣虛證的積分在三組均偏高，說

13、明乙型慢重肝均存在嚴(yán)重肝脾氣虛損?！　∧康模禾剿魅M病例舌診特征?！　》椒ǎ菏紫冗\(yùn)用傳統(tǒng)望診方法采集舌質(zhì)舌苔資料，再按北京普利生公司“舌診專家系統(tǒng)”的操作規(guī)范，拍取患者舌質(zhì)、舌苔照片，測定R(紅色)、G(綠色)、B(蘭色)值。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)和單因素方差分析考察組間差異?！　〗Y(jié)果與結(jié)論：舌質(zhì)紅絳在肝膽熱毒熾盛組最多、熱毒陽虛夾雜組次之，充分說明這兩組病例以肝膽熱毒熾盛為突出表現(xiàn)的病機(jī)特點(diǎn)；舌質(zhì)暗或青紫、舌苔剝脫在熱毒陽虛組出現(xiàn)頻率最

14、高，說明該組病例瘀血阻滯、正氣損傷的程度最為嚴(yán)重；濕毒壅盛組舌苔厚、舌苔膩出現(xiàn)頻率最高，與該組濕毒壅盛的病機(jī)相符；舌質(zhì)、舌苔R、G、B值乙型慢重肝各組均低于慢乙肝組，它們可以作為區(qū)分乙型慢重肝與慢乙肝的參考指標(biāo)；舌質(zhì)的R值肝膽熱毒熾盛組最大，熱毒陽虛夾雜組次之，且兩者均與濕毒壅盛組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，舌質(zhì)R值增高可以作為熱毒存在的客觀指標(biāo)之一，而舌苔的R、G、B值三組差異尚不明顯?！　∧康模毫私庖倚吐馗稳M病例與臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性，

15、為臨床辨證分型提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。　　方法：組間差異用單因素方差分析方法比較?！　〗Y(jié)果及結(jié)論：三組病例AST/ALT、TBIL、DBIL均明顯升高，趨勢為熱毒陽虛夾雜組＞肝膽熱毒熾盛組＞濕毒壅盛組，表明熱毒陽虛夾雜組肝細(xì)胞損害最為嚴(yán)重，預(yù)后可能最差?！　「鹘M血清CHE活性明顯降低，盡管三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但肝膽熱毒熾盛組相對較高，肝膽熱毒熾盛組的轉(zhuǎn)歸是否較其它兩組相對較好，值得進(jìn)一步研究?！　∪M病例血清CHO含量明顯降低，但組

16、間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CHO含量降低與中醫(yī)辨證的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究?！　∪M血漿ALB含量均明顯降低，但三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ALB含量與中醫(yī)辨證的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究?！　∪M病例GLO無明顯降低趨勢，增加的幅度也很少，多數(shù)在正常參考范圍之內(nèi)，其原因可能與本次進(jìn)入流調(diào)的病例以早期、中期患者為多有關(guān)。　　三組病例PT明顯延長、PTA明顯降低，其趨勢均以熱毒陽虛夾雜組最嚴(yán)重，說明熱毒陽虛夾雜組凝血功能障礙最為嚴(yán)重，但三組之間差異

17、均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　∪M病例UREA含量平均值未見升高，三組間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其　　原因可能與本次進(jìn)入流調(diào)的病例以早期、中期患者為多，多數(shù)患者未出現(xiàn)腎功能衰竭有關(guān)?！　∪M病例PLT平均值均降低，RBC和HGB多有降低，且以熱毒陽虛夾雜組降低最嚴(yán)重，說明熱毒陽虛夾雜組出血傾向、貧血程度較為嚴(yán)重，但三組之間差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　∪M病例WBC與NEUT(％)的平均值均在正常參考范圍之內(nèi)，與文獻(xiàn)報(bào)道有差別，可能與部分病例合