可植入式胸腔港在胸腔灌注治療中的應(yīng)用.pdf

1、目的:惡性胸腔積液是指由肺惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤侵及胸膜或由胸膜原發(fā)性腫瘤所導(dǎo)致的胸腔積液。對(duì)于有癥狀的患者，現(xiàn)有的治療手段中主要采用的是胸膜固定術(shù)，通過(guò)胸管或胸腔鏡的方式，排出積液、灌注各種硬化劑和化療藥。但是，對(duì)于肺復(fù)張差，沒(méi)有很好的發(fā)生胸膜固定的患者來(lái)說(shuō)，下一步采用何種方法治療，仍然有待研討。
　　近幾年，有少數(shù)國(guó)外的學(xué)者開(kāi)始將“皮下植入式胸腔港”用于胸腔積液的治療，包括法國(guó)、日本、德國(guó)、瑞士、比利時(shí)等，均取得不同的經(jīng)

2、驗(yàn)。本次研究是通過(guò)對(duì)新西蘭白兔進(jìn)行皮下植入式胸腔港手術(shù)，進(jìn)行灌注治療。觀察白兔在接受此裝置植入與中心靜脈管植入的區(qū)別，以及藥物注射后，胸腔內(nèi)及全身的反應(yīng)情況。進(jìn)一步對(duì)此裝置用于惡性胸腔積液的治療效果及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。
　　方法:選用河北醫(yī)科大學(xué)新西蘭白兔72只、體重2kg±1kg、全部為雄性大白兔。此項(xiàng)研究中的胸腔港是從省四院乳腺外科的患者體內(nèi)取出的靜脈港（構(gòu)造、原理與國(guó)外所用胸腔港基本相同）。中心靜脈管使用美國(guó)ARROW牌單腔中心

3、靜脈導(dǎo)管。導(dǎo)管需經(jīng)生理鹽水沖洗，環(huán)氧乙烷消毒。
　　將72只白兔隨機(jī)分為三組，每組24只。A組白兔胸腔留置植入式胸腔港，灌注生理鹽水。B組胸腔留置中心靜脈管，灌注生理鹽水。C組胸腔留置植入式胸腔港，灌注順鉑。
　　三個(gè)月試驗(yàn)結(jié)束，在A組白兔耳中抽取動(dòng)脈血，化驗(yàn)血?dú)夥治?，?duì)比與術(shù)前指標(biāo)變化情況。并檢查各組白兔的機(jī)體健康情況，確保實(shí)驗(yàn)有效性。本實(shí)驗(yàn)按照實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理要求和處死原則處死實(shí)驗(yàn)白兔，最后取埋港側(cè)的港周軟組織、管周軟組織、

4、壁層胸膜、膈肌面組織、及肺組織做病理檢查。
　　結(jié)果:
　　1、A組（胸腔港-鹽水組）試驗(yàn)前后比較
　　經(jīng)比較，試驗(yàn)前后血?dú)饣?yàn)結(jié)果無(wú)明顯變化，證實(shí)此可植入式胸腔港對(duì)肺功能影響極小.從白兔的胸部CT檢查結(jié)果看，并沒(méi)有觀測(cè)到肺不張、肺炎的發(fā)生，而且在處死后取同側(cè)肺組織病理化驗(yàn)示:肺泡結(jié)構(gòu)清晰，大致正常。說(shuō)明此裝置植入胸腔后對(duì)肺臟無(wú)明顯的刺激、影響。2A組（胸腔港-鹽水組）與B組（中心靜脈管-鹽水組）比較
　　2.1

5、感染率比較
　　至試驗(yàn)結(jié)束，解剖白兔A組中有1只切口紅腫、余23只無(wú)感染。B組中有12只發(fā)生切口的紅腫，2只發(fā)生切口化膿、1只發(fā)生膿胸而死亡（術(shù)后50天時(shí)）、余9只未感染。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.001.說(shuō)明在灌注生理鹽水的情況下，應(yīng)用胸腔港與應(yīng)用中心靜脈管的感染程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即應(yīng)用胸腔港的感染程度明顯低于中心靜脈管。
　　2.2通暢性比較
　　A組和B組至實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)均通暢性良好，注入藥物順利，無(wú)一堵管

6、發(fā)生。說(shuō)明在通暢性方面，胸腔港與中心靜脈管無(wú)明顯差別。
　　2.3植入物穩(wěn)定性的比較
　　A組24只白兔中管及港的位置固定良好。B組（中心靜脈管-鹽水組）有一只白兔因搔抓，造成中心靜脈的破損。說(shuō)明胸腔港植入皮下后穩(wěn)定性較強(qiáng)，不易移位或破損;而中心靜脈管因有裸露部分，可因牽拉、擠壓、銳物接觸等原因而造成管的脫落或損傷。
　　3、A組（胸腔港-鹽水組）與C組（胸腔港-順鉑組）比較
　　胸膜粘連度結(jié)果A組（胸腔港-鹽水

7、組）中21只未見(jiàn)明顯胸膜粘連，肺表面組織正常;3只有一條粘連帶，多位于管入胸腔處。C組（胸腔港-順鉑組）24只已發(fā)生明顯的粘連，主要粘連位于心隔角、和肋膈角附近，其中1只有三到五條粘連帶。21只有五條以上粘連帶。2只整個(gè)胸腔廣泛粘連。經(jīng)比較C組（胸腔港-順鉑組）粘連程度明顯大于A組（胸腔港-鹽水組），再次驗(yàn)證了順鉑用于胸腔灌注化療時(shí)，順鉑刺激胸膜可發(fā)生無(wú)菌性炎癥，并產(chǎn)生粘連效果。而鹽水組的胸管周圍無(wú)明顯粘連，說(shuō)明了粘連是化療藥物產(chǎn)生的，