Ⅰ期人工晶狀體植入在7-24月先天性白內(nèi)障患兒中應(yīng)用的臨床研究.pdf

1、目的:先天性白內(nèi)障是導(dǎo)致兒童盲的重要因素之一，在我國(guó)兒童視力損傷原因中占第二位[1，2]。對(duì)具有手術(shù)指征的先天性白內(nèi)障，手術(shù)治療是最重要的治療方法，也是獲得治療后視力進(jìn)步的基本因素。目前對(duì)大于2歲的先天性白內(nèi)障患兒行Ⅰ期人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入逐漸成為常規(guī)[4，5]。雖然近年來(lái)越來(lái)越多的眼科醫(yī)生傾向于對(duì)2歲以下先天性白內(nèi)障患兒行Ⅰ期IOL植入[6]，但是現(xiàn)有研究證據(jù)仍不能證明Ⅰ期IOL植入在7～24月先

2、天性白內(nèi)障患兒中應(yīng)用的危險(xiǎn)性及收益性。本文通過(guò)對(duì)2010～2016年在我院診斷先天性白內(nèi)障并接受白內(nèi)障吸除+后囊膜切開(kāi)+前段玻璃體切割術(shù)+IOL植入術(shù)的7～24月患兒進(jìn)行病例隨訪及既往資料收集分析，探討在該術(shù)式在7～24月先天性白內(nèi)障中應(yīng)用的安全性及有效性，同時(shí)探尋我院眼科治療該部分患兒與歐美研究組報(bào)道及國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)治療該類患兒療效差異及其可能存在的原因。
　　方法:收集2010年7月至2016年4月間因先天性白內(nèi)障在我院行白內(nèi)障

3、吸除+后囊膜切開(kāi)+前段玻璃體切割術(shù)+IOL植入術(shù)的20例31眼患兒病歷資料，患兒接受手術(shù)的年齡均為7～24月齡。收集患兒術(shù)前、術(shù)中、出院前等資料。電話通知患兒回院進(jìn)行隨訪，收集患兒術(shù)后隨訪資料，若有二次入院患者，收集二次住院資料。對(duì)前瞻性部分的病人進(jìn)行術(shù)后1周、1月、3月、半年檢查1次，如無(wú)不良事件發(fā)生，囑患兒家屬每3月～6月返院復(fù)查1次。每次隨訪檢查包括最佳矯正視力(best corrected distancevisual acui

4、ty，BCDVA)、眼壓、眼前段檢查、眼底檢查、驗(yàn)光，調(diào)整斜弱視治療方案，每半年行眼A/B超1次了解患兒眼軸發(fā)育情況及排除視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。主要觀察項(xiàng)目包括:1.術(shù)后最佳矯正視力;2.術(shù)后并發(fā)癥;3.術(shù)后斜弱視;4.術(shù)后屈光狀態(tài)與眼軸長(zhǎng)度;5.隨訪情況。視力轉(zhuǎn)變成最小分辨角的對(duì)數(shù)表達(dá)(logarithm of the minimumangle of resolution，logMAR)。應(yīng)用spss17.0軟件進(jìn)行

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)。
　　結(jié)果:1.視力:20例患兒中19例（30只眼）可以配合視力檢查。17例26眼裸眼遠(yuǎn)視力(Uncorrected Distance Visual Acuity，UCDVA)中位數(shù)為1.0logMAR（相當(dāng)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.1）。19例30眼BCDVA中位數(shù)為0.7logMAR（相當(dāng)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.2）。單側(cè)發(fā)病患眼BCDVA中位數(shù)為0.8logMAR（相當(dāng)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.15），雙側(cè)發(fā)病患眼平均BCDVA

6、中位數(shù)為0.7logMAR（相當(dāng)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.2）。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)。
　　2.術(shù)后并發(fā)癥:20例31眼中術(shù)后5眼(16.13％)發(fā)生后發(fā)性自內(nèi)障及視軸區(qū)混濁，其中4眼在全麻下行晶狀體增殖皮質(zhì)切除術(shù)聯(lián)合前段玻璃體切除，1眼行YAG激光后囊膜切開(kāi)術(shù);4眼(14.81％)瞳孔移位、變形，由于未遮擋視軸，未手術(shù)處理;未發(fā)現(xiàn)術(shù)后切口滲漏、青光眼相關(guān)不良事件、出血、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。
　　

7、3.術(shù)后斜弱視:20例31眼中有6例(22.5％)發(fā)生斜視，其中3例術(shù)前已存在斜視。23眼(74.2％)發(fā)生弱視，所有的單眼發(fā)病患兒（9例9眼）都發(fā)生弱視。
　　4.術(shù)后屈光狀態(tài)與眼軸長(zhǎng)度:所有患眼術(shù)后平均等效球鏡度數(shù)為+1.88±2.46D，最低為-2.50D，最高為+5.625D。20例患兒中14例（22只眼）能配合A超檢查，術(shù)眼術(shù)后平均眼軸長(zhǎng)度為21.73±1.29mm。
　　5.隨訪情況:20例（31眼）患兒隨訪時(shí)間