醫(yī)患關系的法律屬性及醫(yī)療過錯構成分析.pdf

1、醫(yī)患關系是患者與醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中形成的權利義務關系。醫(yī)患關系的法律性質如何，學者們有不同的主張。多數(shù)學者認為醫(yī)患關系屬民事法律關系范疇，在民事法律關系范疇內，還有學者進一步明確醫(yī)患關系屬消費法律關系，或者合同法律關系。也有學者認為屬于行政法律關系。另有學者主張醫(yī)患關系既不屬行政法律關系，也不屬民事法律關系，而是屬于獨立的斜向衛(wèi)生法律關系。后兩類觀點不被理論界多數(shù)意見所贊同，與司法實務的指導精神也是相背離的。 醫(yī)患

2、關系包括兩個不同方面的內容，可以稱之為特殊的醫(yī)患關系和一般的醫(yī)患關系兩類。所謂特殊的醫(yī)患關系，是指在諸如傳染病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、人口與計劃生育政策管理等方面所構筑的醫(yī)患關系，其法律屬性屬行政法律關系范疇，這一點，理論界一般不存在爭議。所謂一般醫(yī)患關系，是指在一般診療活動中所構筑的醫(yī)患關系，其法律屬性，筆者認同多數(shù)學者的觀點，認為屬民事法律關系范疇。 本文分析了醫(yī)患關系民事法律關系三方面的重要特征。其一，醫(yī)患雙方主體

3、行為是事實行為，符合醫(yī)療行業(yè)的交易習慣，因而具有法律規(guī)定的效力，從而導致醫(yī)患關系的發(fā)生、變更和消滅；其二，醫(yī)患關系中，雙方權利、義務的實現(xiàn)，不可避免地牽涉國家利益，三者利益平衡的主導權掌握在醫(yī)方手中；其三，醫(yī)患關系中醫(yī)方處于事務上管理者的地位，在評價醫(yī)患關系的法律屬性時，要考慮醫(yī)方事務上管理者的地位這一因素。 本文在確立醫(yī)患關系的法律屬性時，提出了一般醫(yī)療活動中醫(yī)患關系委托合同的法律屬性的觀點。所謂委托合同，是指依雙方當事人約定

4、，一方為他方處理事務的合同。醫(yī)患委托合同，即是醫(yī)方受患者委托，管理患者生命健康事務的合同?；颊咭郧笤\的方式將有關自己生命健康的事務委托于醫(yī)療機構進行管理，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員接診即意味著接受委托，從而開始對患者生命健康事務的管理過程。醫(yī)患委托合同以雙方信任為基礎，是諾成合同、不要式合同。根據(jù)交易習慣，醫(yī)患委托合同是有償合同。 醫(yī)患委托合同法律關系理論，回答了衛(wèi)生法學的一個最基本問題。對衛(wèi)生法制建設，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革制訂及構建和諧

5、醫(yī)患關系方面具有積極的理論意義。醫(yī)患委托合同是有償合同，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員履行合同義務的同時，也有依約定而取得服務報酬的權利，公立醫(yī)院非盈利性事業(yè)單位法人的法律地位有其利益訴求，因此，公立醫(yī)院的市場化行為符合市場經(jīng)濟運行的一般規(guī)則。但與此同時，公立醫(yī)院又是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)實承擔者，要體現(xiàn)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定福利的公益性質，公立醫(yī)院又不能采取完全市場化的運作模式，否則不能體現(xiàn)公益性。我國當前的社會條件，計劃與市場相結合是公立醫(yī)院的改

6、革發(fā)展方向。其二，醫(yī)患委托合同法律性質，從法律理論上節(jié)制醫(yī)療機構在醫(yī)療活動中的主導地位。醫(yī)療機構作為受托人，就委托事務的處理原則上要依從委托人的意思表示，對委托事務的處理情況，受托人負有報告的義務，即是醫(yī)療活動中患者知情權、醫(yī)療處置權、手術同意權等的法理依據(jù)。其三，醫(yī)患委托合同關系理論符合“救死扶傷”、“一切為了患者”的醫(yī)德理念。醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員受托管理患者生命健康事務，委托受托關系的形成是以雙方信任為基礎，受托方對生命健康事務的管

7、理，責任重大，全心全意處理患者委托事務是其職責要求。對醫(yī)療過錯構成的研究，本文明確了“醫(yī)療事故”、“醫(yī)療過錯”兩個概念的關系。二者都是醫(yī)學與法學相結合的概念，其中，“醫(yī)療事故”是“醫(yī)療過錯”的下位概念，屬于醫(yī)療過錯中危害后果更為嚴重的方面。 根據(jù)法學行為過錯構成原理，本文分析了醫(yī)療過錯以下幾個方面的構成因素。其一，醫(yī)療過錯的主體。一般是指醫(yī)療機構，雖然過錯行為是由具體醫(yī)務人員的具體行為造成，但該醫(yī)務人員的具體行為屬于職務行為，其

8、責任由醫(yī)療機構法人承擔，只有在醫(yī)療機構缺位的情況下，如個體行醫(yī)者，具體醫(yī)務人員才是醫(yī)療過錯主體。其二，過錯行為。根據(jù)民法侵權責任理論，醫(yī)療過錯的構成在主觀上要求醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員具備過錯的主觀心理狀態(tài)，否則不成立醫(yī)療過錯。行為人如具備故意的主觀心理狀態(tài)，則可能成立故意傷害或故意殺人行為，不成立醫(yī)療過錯。其中，過錯又分為疏忽大意的過錯和過于自信的過錯兩種。其三，危害后果。如果危害后果不存在，自然不能成立醫(yī)療過錯。同時，醫(yī)療過錯一般僅指造

9、成患者人身損害的情況，但是筆者認為，根據(jù)民法理論，造成患者財產(chǎn)權益損害也構成醫(yī)療過錯中的危害后果。其四，過錯行為與危害后果間具備因果關系。其因果關系的種類具體可分一因一果、一因多果、多因一果和多因多果四種。值得注意的是多因一果的情形，因果關系的構成是確定醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員過錯責任有無、主次、大小的基礎。 必須指出，醫(yī)療過錯發(fā)生在具體診療活動中，醫(yī)療活動是極其復雜而規(guī)范嚴格的科學實踐活動，醫(yī)療過錯的構成在遵循法學行為過錯構成的一