醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療改革

1、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療改革,何謂醫(yī)患關(guān)系？,醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學的高度發(fā)展擴充了這一概念，“醫(yī)方”已由單純的醫(yī)務(wù)人員擴展為參與醫(yī)療活動的全體機構(gòu)和人員；“患方”也由單純的求醫(yī)者擴展為與求醫(yī)者相關(guān)的每一種社會關(guān)系。,醫(yī)患關(guān)系問題現(xiàn)狀,目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張據(jù)調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)：全國三級甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20～30例左右，在北京一年可

2、能達到40多例左右。二級醫(yī)院每年發(fā)生20例左右，到法院訴訟的有3例左右，而賠償?shù)臄?shù)額三級甲等醫(yī)院一年一般在100萬左右?，F(xiàn)在的賠償額度越來越高。,新華網(wǎng)：2013年醫(yī)患關(guān)系輿情報告,,,,,,,患者之痛,從病人/患者的立場看醫(yī)患關(guān)系的問題,,主要通過內(nèi)、外兩個角度探討醫(yī)患關(guān)系問題的產(chǎn)生原因：內(nèi)：對院方的不信任（A）外：缺乏完善的社保體系（B）,A.對院方的不信任,1、對醫(yī)生行醫(yī)資格的懷疑2、對醫(yī)院中醫(yī)生與藥房關(guān)系的質(zhì)疑

3、3、對醫(yī)德的懷疑,1、對醫(yī)生行醫(yī)資格的懷疑,原因： 嚴格受訓(xùn)的醫(yī)學生不足,1、對醫(yī)生行醫(yī)資格的懷疑,據(jù)統(tǒng)計，2009年醫(yī)學類畢業(yè)生（中專以上至研究生）大約108萬人。因高等教育階段教育程度不同，畢業(yè)生行醫(yī)能力良莠不齊。尤其是嚴格受訓(xùn)的醫(yī)學生不足。,1、對醫(yī)生行醫(yī)資格的懷疑,2013年畢業(yè)季，針對醫(yī)學生就業(yè)問題，有人特地采訪了幾所高等院校的相關(guān)負責人，其中：“北大醫(yī)學部教育處副處長李紅介紹，

4、北大醫(yī)學部今年有?？?、本科、八年制等畢業(yè)生約800人，目前有就業(yè)意向者基本都找到了”婆家“。北大醫(yī)學院的畢業(yè)生主要前往各大三級甲等醫(yī)院就業(yè)，例如位于北京的積水潭醫(yī)院、同仁醫(yī)院、宣武醫(yī)院等。,1、對醫(yī)生行醫(yī)資格的懷疑,相反的是，基層醫(yī)院面臨“招不到醫(yī)生”的問題。 去年，急需二十多名醫(yī)學專業(yè)大學生的河北省贊皇縣醫(yī)院，只招到了一人。一位河北醫(yī)科大學的三年級研究生告訴記者，像王國軍一樣為搜羅人才而奔波的縣醫(yī)院院長，在畢業(yè)季的醫(yī)學院

5、里屢見不鮮。,1、對醫(yī)生行醫(yī)資格的懷疑,由此導(dǎo)致的問題是：1. 優(yōu)秀新醫(yī)生集中在大醫(yī)院；2. 基層醫(yī)院醫(yī)生素質(zhì)不如大醫(yī)院醫(yī)生。,2、對醫(yī)院中醫(yī)生與藥房關(guān)系的質(zhì)疑,中外醫(yī)院藥房設(shè)立情況（以德國為例）,2、對醫(yī)院中醫(yī)生與藥房關(guān)系的質(zhì)疑,可以發(fā)現(xiàn)，在中國，病人對醫(yī)院自設(shè)的藥房的依賴性比較高。由此引出問題：醫(yī)院是否為了牟利故意開高價藥？,2、對醫(yī)院中醫(yī)生與藥房關(guān)系的質(zhì)疑,國內(nèi)醫(yī)生開藥現(xiàn)狀：中醫(yī)：藥方明確，病人可在院外自行抓藥；

6、西醫(yī)：筆跡不清，病人看不懂處方，基本在院內(nèi)開藥。,2、對醫(yī)院中醫(yī)生與藥房關(guān)系的質(zhì)疑,由此，我們建議：1.醫(yī)院進行藥房托管；2.使用電子病歷，并能讓病人隨時查閱。,3、對醫(yī)德的懷疑,我們從另一個視角看待這個問題：媒體的“作用” 近來，媒體報道了多起因醫(yī)生工作不認真而導(dǎo)致的醫(yī)療事故。 由此，人們心中“白衣天使”的地位逐步下降，從而懷疑其醫(yī)德。,3、對醫(yī)德的懷疑,當醫(yī)患關(guān)系問題發(fā)生后，媒體應(yīng)將事件發(fā)生

7、的整個過程呈現(xiàn)給百姓，而有些媒體就是一個“炒”字，加劇了醫(yī)患矛盾。這不僅給醫(yī)院、醫(yī)生帶來了壓力，而且還增加了百姓對醫(yī)生的誤解。太多類似事件的發(fā)生，使得很多醫(yī)生家長都不愿讓自己的孩子考醫(yī)學院校，這種現(xiàn)象應(yīng)該引起社會足夠的重視。,3、對醫(yī)德的懷疑,3、對醫(yī)德的懷疑,一個有責任感的媒體應(yīng)該在如何正確調(diào)和醫(yī)患關(guān)系上為社會多做些工作。 用良醫(yī)們的優(yōu)良作風來感化需要向良醫(yī)靠攏的一些醫(yī)護同仁。 在不給貪醫(yī)提供傷害民眾的平臺

8、時，也更不要因為醫(yī)生們的一時過錯，而牽動群眾來仇視包括高尚良醫(yī)在內(nèi)的廣大醫(yī)護人員。 記者還應(yīng)深入醫(yī)院一線，重樹人民心中好醫(yī)生的形象。,B.缺乏完善的社保體系,設(shè)想： 倘若家中的頂梁柱生病住院，并最終殘疾或死亡。家屬會如何面對這一事實？,B.缺乏完善的社保體系,Case1：發(fā)生醫(yī)療事故 此時家屬會追究醫(yī)生的責任，同時由于內(nèi)心無法接受，產(chǎn)生報復(fù)心理，由此可能導(dǎo)致嚴重的后果。

9、Case2：未發(fā)生醫(yī)療事故 在這種情況下家屬的理性與否至關(guān)重要。,B.缺乏完善的社保體系,非理性案例：,B.缺乏完善的社保體系,思考：為何家屬會如此激動？心理上無法接受？對未來的迷茫？,B.缺乏完善的社保體系,最終，家屬都要求得到院方的賠償?！夺t(yī)療事故處理條例》第四十六條也規(guī)定： 發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申

10、請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。,B.缺乏完善的社保體系,賠償條款僅僅是讓院方進行經(jīng)濟賠償家屬的心理創(chuàng)傷又該如何治愈？,B.缺乏完善的社保體系,我們會發(fā)現(xiàn)： 政府在這一過程中僅僅起到事故鑒定和賠償數(shù)額確定的職責。 對于家屬在失去家庭主要經(jīng)濟來源的生活并無保障。 對于家屬的心理創(chuàng)傷也無對策。,B.缺乏完善的社保體系,我們呼吁： 社保體系應(yīng)進一步完善，對于家屬的未來生活應(yīng)給予一定

11、保障，同時也要安撫家屬的內(nèi)心。,醫(yī)者之淚,從醫(yī)院/醫(yī)生的立場看醫(yī)患關(guān)系的問題,醫(yī)生的收入,醫(yī)生面對的患者數(shù)量,患者的不信任與不理智,淺析醫(yī)生內(nèi)心的苦楚,1.沒有合理醫(yī)療體系，患者數(shù)量龐大，醫(yī)生工作辛苦。2.醫(yī)生辛苦工作，沒有得到合理的報酬。3.患者對于醫(yī)生的期望值過高。4.患者對于醫(yī)療常識和簡單疾病認識不足。5.沒有完善的醫(yī)療糾紛處理機制。6.媒體的負面報道過多，引發(fā)信任危機。7.政府的財政支持不足，福利保障制度不完善，使責

12、任都被歸結(jié)于醫(yī)院。,淺談解決方案構(gòu)思,1.提升醫(yī)生的收入。2.建立完善的醫(yī)療糾紛處理機制，幫助人們合理維權(quán)，合理解決醫(yī)療糾紛。3.政府科普簡單的醫(yī)學常識，幫助的人們理解醫(yī)生的工作。4.政府加大財政支持，建設(shè)合理的社會保障制度。5.加強對于醫(yī)療過程中成功案例的報道，重新樹立醫(yī)生的良好形象。,日本的醫(yī)療保險,,保險類型,,,特點1.多層次的醫(yī)療保險體系 2.全民醫(yī)保3.支付方式按服務(wù)項目付費（后付）。4.醫(yī)藥分家,醫(yī)院和藥