以磁共振為基礎的中早期早產(chǎn)兒腦損傷病因學及類型.pdf

1、目的：
　　隨著救治技術的提高，越來愈多的極低和超低出生體重兒（中早期、極早期和超早期早產(chǎn)兒）獲得了存活，但是胎齡越小腦損傷和生長發(fā)育障礙的發(fā)生率越高。國內(nèi)外有較多關于早產(chǎn)兒腦損傷診斷與分型的研究，但基于頭磁共振且較大樣本量的研究較少且完成完成MRI時間晚，各類型分類不一致。本研究以MRI診斷為標準探討中早期早產(chǎn)兒腦損傷的危險因素、類型、臨床特點以及流行病學特征。
　　方法：
　　收集2011年5月至2014年12月在

2、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院新生兒科收治的中早期早產(chǎn)兒于住院期間接受了頭部常規(guī)磁共振(T1WI-T2WI)和彌散加權成像(DWI)檢查，除外遺傳代謝性腦損傷，低血糖腦損傷及急性膽紅素腦病。記錄其產(chǎn)前、產(chǎn)時高危因素及生后臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，分析中早期早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因、腦損傷的相關危險因素、不同損傷類型的臨床特點以及流行病學分布特征。
　　結果：
　　中早期早產(chǎn)的主要原因為雙胎、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病等。納入研究的1399例早

3、產(chǎn)兒中發(fā)生腦損傷507例(36.2％)，腦白質損傷322例(63.5％)，以局灶型腦白質損傷為主44.6％(226/507)，廣泛性13.6％(69/507)和彌漫性5.3％(27/507);顱內(nèi)出血199例(39.3％)，主要為生發(fā)基質及腦室內(nèi)出血56.3％(112/199)，蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下等出血占12.5％(63/507)，小腦出血占4.4％(22/507)，腦實質出血占0.4％(2/507)。Logistic回歸分析提示非出血

4、性腦損傷產(chǎn)時的危險因素是產(chǎn)道分娩(OR=0.574，CI(0.401，0.820)，P=0.002)、胎膜早破(OR=1.484，CI(1.075，2.048)，P=0.016);顱內(nèi)出血的產(chǎn)時危險因素亦為產(chǎn)道分娩(OR=0.134，CI(0.087，0.207)，P=0.000)、胎膜早破(OR=2.015，CI(1.309，3.101)，P=0.001)。早期低鈉血癥、高鉀血癥、低鈣血癥及低碳酸血癥及呼吸暫停為非出血性損傷的主要臨床

5、特征;顱內(nèi)出血危險因素為機械通氣病史，主要表現(xiàn)為驚厥、血氣分析異常（代酸、離子紊亂）、早發(fā)型敗血癥、反應低下、癥狀性PDA。早期低鈉血癥(OR=9.659，CI(2.972，31.390)，P=0.007)、低鈣血癥(OR=3.976，CI(1.359，11.635)，P=0.000)、高鉀血癥(OR=4.072，CI(1.470，11.279)，P=0.007)，或發(fā)生驚厥(OR=35.687，CI(2.548，499.864)，P=

6、0.008)是重度腦白質損傷的臨床特點;驚厥(OR=49.851，CI(4.645，535.040)，P=0.001)、癥狀性PDA(OR=11.721，CI(3.178,43.227)，P=0.000)、早發(fā)敗血癥(OR=5.142，CI(1.872，14.124)，P=0.001)、代酸(OR=4.392，CI(1.534，12.569)，P=0.006)是重度顱內(nèi)出血的臨床特點。
　　結論：
　　中早期早產(chǎn)兒是早產(chǎn)兒腦