早產(chǎn)兒常見(jiàn)腦損傷的相關(guān)因素研究.pdf

1、目的：采用頭顱超聲診斷技術(shù)早期診斷早產(chǎn)兒常見(jiàn)腦損傷，了解早產(chǎn)兒常見(jiàn)腦損傷的發(fā)生率，分析導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為早產(chǎn)兒基于循證的圍產(chǎn)期預(yù)防及早期干預(yù)提供依據(jù)，進(jìn)而提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。
　　 方法：以2006年1月至2009年6月，入住安徽省立兒童醫(yī)院新生兒科的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，采用定群研究和前瞻性動(dòng)態(tài)觀察的方法，共獲取符合條件的對(duì)象443例。根據(jù)頭顱超聲診斷情況，按有無(wú)腦室周圍-腦室內(nèi)出血（periventricula

2、r-intraventricular hemorrhages，PVH-IVH），將研究對(duì)象分為PVH-IVH組（247例）與無(wú)PVH-IVH組（196例），其中按PVH-IVH級(jí)別分為輕度PVH-IVH組（191例），重度PVH-IVH組（56例）；按有無(wú)腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricular leukomalacia，PVL)，將研究對(duì)象分為PVL組（125例）與無(wú)PVL組318（例），按PVL級(jí)別分為非囊性PVL組（116

3、例）和囊性PVL組（9例）。記錄早產(chǎn)兒胎齡、出生體重、分娩方式、窒息史、生后感染等出生時(shí)相關(guān)信息；以及相關(guān)生化指標(biāo)、血常規(guī)、血?dú)夥治龊蜋C(jī)械通氣等住院檢查和治療信息。比較各組早產(chǎn)兒出生時(shí)和住院時(shí)相關(guān)因素的差異，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，分析影響PVH-IVH和PVL及其不同級(jí)別的高危因素。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，PVH-IVH和PVL的影響因素分析采用Backwa

4、rd Stepwise 進(jìn)行Logistic回歸分析。
　　 結(jié)果：①早產(chǎn)兒PVH-IVH及PVL發(fā)生率，443例早產(chǎn)兒中有247（55.8％）例發(fā)生PVH-IVH，125（28.2％）例發(fā)生PVL。其中Ⅰ級(jí)PVH-IVH 為44（17.8％）例，Ⅱ級(jí)PVH-IVH 為147（59.5％）例，Ⅲ級(jí)PVH-IVH 為53（21.5％）例，Ⅳ級(jí)PVH-IVH 為3（1.2％）例。另外，Ⅰ級(jí)PVL為116（92.8％）例，Ⅱ級(jí)PVL為

5、4（3.2％）例，Ⅲ級(jí)PVL 為5（4.0％）例。②PVH-IVH及其級(jí)別因素分析，單一因素分析顯示：胎齡、出生體重、胎數(shù)、機(jī)械通氣、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、低體溫、生后感染、呼吸暫停、PaCO2在PVH－IVH組和無(wú)PVH－IVH組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。其中PVH-IVH組隨著胎齡的增加其發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，隨出生體重的增加其發(fā)生率也呈下降趨勢(shì)，平均PaCO2 (42.86±14.53)(mmHg)高于無(wú)PV

6、H-IVH組(39.87±12.83) (mmHg)，PVH－IVH在低體溫中的發(fā)生率(67.5％)高于無(wú)低體溫的發(fā)生率(53.2％)，生后感染中的發(fā)生率（81.4％）高于無(wú)感染的發(fā)生率(53.0％)，呼吸暫停中的發(fā)生率（87.5％）高于無(wú)呼吸暫停的發(fā)生率(53.9％)，機(jī)械通氣中的發(fā)生率（93.3％）高于無(wú)機(jī)械通氣的發(fā)生率（54.4％）。多因素Logistic回歸分析顯示：胎齡低、機(jī)械通氣和血紅蛋白水平低是早產(chǎn)兒PVH-IVH的危險(xiǎn)因

7、素，另外，胎齡低和呼吸暫停是重度PVH-IVH的危險(xiǎn)因素。③PVL及其級(jí)別的因素分析，單一因素分析顯示：胎齡、出生體重、分娩方式、低體溫、生后感染、呼吸暫停、血糖、心肌酶譜、CRP和白蛋白在PVL組和無(wú)PVL組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。其中隨著胎齡的增加PVL的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，隨出生體重的增加其發(fā)生率也呈下降趨勢(shì)，PVL在自然分娩中的發(fā)生率（33.8％）高于剖宮產(chǎn)的發(fā)生率（19.5％），低體溫中的發(fā)生率(38

8、.8％)高于無(wú)低體溫的發(fā)生率(25.9％)，生后感染中的發(fā)生率（46.5％）高于無(wú)生后感染的發(fā)生率(26.3％)，呼吸暫停中的發(fā)生率（54.2％）高于無(wú)呼吸暫停的發(fā)生率(26.7％)，異常血糖的發(fā)生率亦相對(duì)較高，而在心肌酶譜、CRP及白蛋白水平上較無(wú)PVL組高。多因素Logistic回歸分析顯示：出生體重低、低剖宮產(chǎn)率、生后感染及白蛋白和心肌酶譜水平高是早產(chǎn)兒發(fā)生PVL的危險(xiǎn)因素，另外，生后感染是發(fā)生囊性PVL的危險(xiǎn)因素。