宮內(nèi)感染后早產(chǎn)兒腦損傷風險評估及預警研究.pdf

1、文章分為兩部分進行論述：
　　第一部分 胎盤炎癥及胎兒炎癥反應綜合征與早產(chǎn)兒腦損傷關(guān)系探討
　　目的:
　　探討胎盤炎癥及胎兒炎癥反應綜合征(FIRS)與早產(chǎn)兒腦損傷的關(guān)系。
　　方法:
　　選取103例胎齡在34周以下，孕母伴有胎膜早破(PROM)的單胎早產(chǎn)兒。對所有胎盤組織行病理學檢查，并由病理科高年資醫(yī)師讀片。以組織學絨毛膜羊膜炎(HCA)為胎盤炎癥表現(xiàn)。采用Luminex液相芯片分析技術(shù)檢測臍血白

2、細胞介素8(IL-8)、白細胞介素6(IL-6)、粒細胞集落刺激因子(G-CSF)和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，所有入選早產(chǎn)兒生后3d內(nèi)均行首次頭顱超聲檢查，以后隔周復查1次，直到出院為止。對頭顱超聲未見異常，但懷疑有顱內(nèi)病變者行頭顱CT或MRI檢查，確診是否存在腦損傷?；谔ツ氀狪L-6水平及盤組織病理檢查結(jié)果，將103例早產(chǎn)兒分為HCAFIRS-、HCA+FIRS-和HCA+FIRS+3組。
　　結(jié)果:
　　(1)

3、103例中其組織學絨毛膜羊膜炎(HCA+)發(fā)生率為53.4％(55/103);結(jié)合臍血IL-6結(jié)果，胎兒炎癥反應綜合征(FIRS+)發(fā)生率為20.4％(21/103)。
　　(2)早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率為38.8％(40/103)，HCA-FIRS-組、HCA+FIRS-組及HCA+FIRS+組腦損傷的發(fā)生率分別為21％（10/48）、41％（14/34）和76％（16/21），3組間腦損傷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(x2=18.964

4、，P＜0.01)。
　　(3)胎盤2級和3級炎癥及其炎癥的第2期和第3期均可導致早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)病風險增加。胎盤炎癥2級、3級的相對風險OR值及95％CI分別為7.6、11.4及2.284～5.292、2.593～50.116。胎盤炎癥的第2期及第3期的相對風險OR值及95％CI分別為5.971、13.3及1.842～19.358、2.384～74.195。
　　(4) HCA+FIRS+組IL-8、G-CSF及TNF-α水平

5、明顯高于另外2組，且HCA+FIRS-高于HCA-FIRS-組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　(1)胎盤炎癥合并有FIRS與早產(chǎn)兒腦損傷具有密切相關(guān)，并且胎盤炎癥進展越快、程度越重，則早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生的風險則越高。
　　(2) IL-8、G-CSF及TNF-α可能在胎盤炎癥、FIRS及早產(chǎn)兒的腦損傷發(fā)生過程中起到重要介導作用。
　　第二部分 臍血及羊水生物學標志預測早產(chǎn)兒腦損傷價值研究<

6、br>　　目的:
　　探討臍血、羊水生物學標志與早產(chǎn)兒腦損傷的關(guān)系，篩選最有價值的生物學標志，為早產(chǎn)兒腦損傷早期監(jiān)測提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　選取139例胎齡34周以下并伴有PROM的單胎早產(chǎn)兒。采用Luminex液相芯片分析技術(shù)檢測臍血及羊水中多個細胞因子水平，包括IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、 IL-10、IL-17A、TNF-α、G-CSF、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1);采用酶聯(lián)免疫吸附試

7、驗(EILSA)檢測S100B蛋白及可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)水平;對所有早產(chǎn)兒行顱腦影像學檢查以診斷是否有腦損傷，基于顱腦影像學檢查將所有病例分為腦損傷組及無腦損傷組。
　　結(jié)果:
　　(1)腦損傷組臍血IL-10濃度水平明顯低于無腦損傷組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、G-CSF、MCP-1、S100B蛋白及sICAM-1水平均明顯高于無腦損傷組，差異均有

8、統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腦損傷組羊水中IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、G-CSF、MCP-1及sICAM-1水平均明顯高于無腦損傷組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而兩組羊水S100B蛋白濃度水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　(2)臍血IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、G-CSF、MCP-1、S100B蛋白及sICAM-1對早產(chǎn)兒腦損傷均有一定預測價值。臍血中預測早產(chǎn)兒腦損傷靈敏度最高的是

9、S100B蛋白，為95.7％，特異度最高的是IL-6，為77.4％。羊水中除S100B蛋白外，IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、G-CSF、MCP-1及sICAM-1對早產(chǎn)兒腦損傷均有預測價值。靈敏度最高的是IL-1β，為95.7％，特異度最高的是IL-8，為91.4％。
　　結(jié)論:
　　(1)IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、G-CSF、MCP-1、S100B蛋白和sICAM-1與早產(chǎn)兒腦損