ICU醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化策略認(rèn)知、臨床實(shí)踐現(xiàn)狀調(diào)查和對(duì)策研究.pdf

1、目的：了解青島市三甲醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化管理認(rèn)知和臨床實(shí)踐現(xiàn)狀，綜合分析ICU醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化認(rèn)知水平和影響其臨床實(shí)踐的因素，從而為ICU醫(yī)護(hù)人員疼痛、躁動(dòng)和譫妄的管理培訓(xùn)提供參考意見(jiàn)和理論依據(jù)。
　　方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)青島市三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。
　　結(jié)果：共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷256份。
　　(1) ICU醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化策略認(rèn)知總分為10分，其中醫(yī)生得分為

2、（6.37±1.25）分，護(hù)士得分為（3.98±1.60）分，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ICU醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化管理的行為總得分為76分，其中醫(yī)生得分為（46.13±5.53）分，護(hù)士得分為（47.42±8.40）分，均達(dá)到平均分?jǐn)?shù)以上，但兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　(2)不同職稱、不同工作年限以及不同科室類型的ICU護(hù)士的認(rèn)知得分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05)。不同科室類型的ICU

3、護(hù)士的行為得分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05)。
　　(3)在認(rèn)知問(wèn)卷中，回答正確率較低的知識(shí)項(xiàng)目為“疼痛的管理”、“疼痛和躁動(dòng)的評(píng)估量表”和“譫妄的危險(xiǎn)因素”。
　　(4)在行為問(wèn)卷上，具體得分較低的項(xiàng)目主要為疼痛評(píng)分量表的使用、鎮(zhèn)靜評(píng)分量表的使用以及譫妄的管理上。且在疼痛評(píng)分量表的使用和譫妄的管理上，醫(yī)生得分都小于護(hù)士的得分，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體的臨床現(xiàn)狀為：疼痛評(píng)估量表的使用較少，較常使用的疼痛

4、評(píng)估量表為數(shù)字評(píng)分法和面部表情法。Ramsay評(píng)分量表是ICU醫(yī)護(hù)人員普遍使用的鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)估量表（“普遍使用”的概率為60.9％）。ICU醫(yī)護(hù)人員很少使用譫妄評(píng)估工具，重癥監(jiān)護(hù)篩查（ICDSC)和意識(shí)模糊評(píng)估量表(CAM-ICU)“從不使用”的概率都達(dá)到了50%以上。每日喚醒試驗(yàn)和自主呼吸試驗(yàn)的實(shí)施較好，“經(jīng)常和和普遍實(shí)施”的概率分別為70.3%和64.9%。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇主要集中在芬太尼、丙泊酚、咪達(dá)唑侖和右美托咪定（中位數(shù)分別為

5、3,3,3,3）。氟哌啶醇仍是治療譫妄的主要藥物，其“經(jīng)常使用”和“普遍使用”的概率達(dá)到了40.2%。極少數(shù)的康復(fù)醫(yī)師會(huì)參與ICU患者的康復(fù)鍛煉（普及的概率僅為5.1%），ICU患者能夠接受的早期活動(dòng)和鍛煉的方式主要為翻身和關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，其“經(jīng)常使用”和“普遍使用”的概率分別為94.5%和72.4%。
　　(5)醫(yī)生和護(hù)士獲取循證知識(shí)的途徑主要是通過(guò)同事間的經(jīng)驗(yàn)交流（63.1%，47.6%）、科室講座（65.2%，39.1%）和自

6、學(xué)（65.2%，37.1%）的方式。
　　(6)影響其臨床實(shí)踐的主要因素得分較高的三項(xiàng)為缺少規(guī)范化的指導(dǎo)和培訓(xùn)（4.43±1.50分）、不知道集束化策略（4.23±1.85分）和擔(dān)心會(huì)加重臨床工作量（3.53±1.39分）。
　　結(jié)論：目前ICU醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化管理認(rèn)知程度較差，其臨床實(shí)踐現(xiàn)狀與相關(guān)循證策略存在一定的差距，推薦或標(biāo)準(zhǔn)的依從性不高。ICU管理者應(yīng)當(dāng)給與足夠的重視，組織相關(guān)的知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐指導(dǎo)，再結(jié)合本領(lǐng)域