腫瘤患者PICC穿刺點細菌定植影響因素分析及護理對策研究.pdf

1、研究目的：
　　本研究分別對居家和住院腫瘤患者PICC穿刺點細菌定植的種類及相關因素進行調查分析，以期在PICC維護過程中，針對不同群體易感因素采取相應措施進行有效干預，從而減少局部皮膚細菌定植，降低導管相關性感染及醫(yī)療成本。同時針對PICC導管外露長度與穿刺部位感染的相關性進行研究，探討PICC導管的最佳外露長度，為臨床有效預防PICC導管相關性感染提供指導和依據(jù)。
　　研究方法：
　　1.橫斷面調查研究:
　

2、　(1)選擇2015年9月至12月我院PICC門診腫瘤患者472例，均為化療間歇期居家患者，其中男性243例，女性229例;平均年齡48.89±19.82歲; PICC平均留置時間為98.44±78.21d。采用自行設計的問卷收集資料，并對穿刺點細菌進行采樣，將患者分為細菌定植陽性組和陰性組，比較分析兩組資料，找出影響居家腫瘤患者PICC導管細菌定植相關因素。
　　(2)選取2015年10月至2016年1月于我院住院的腫瘤患者11

3、2例，其中男性65例，女性47例;平均年齡67.60±7.64歲。采用自行設計的問卷收集一般及臨床資料，并對穿刺點細菌進行采樣，將住院腫瘤患者分為細菌定植陽性組和陰性組，比較分析兩組資料，找出影響住院腫瘤患者PICC導管細菌定植相關因素。
　　2.隨機對照研究:
　　選取2016年8月至2016年12月在我院置管患者34例，其中經(jīng)左上肢貴要靜脈置管26例，經(jīng)右上肢貴要靜脈置管8例，由隨機數(shù)字表產(chǎn)生隨機數(shù)字按事先設計的隨機分組

4、原則將患者分為觀察組和對照組，觀察組18例，對照組16例。PICC置管時將觀察組的外露導管保留3～4cm，對照組的外露導管保留5～6cm，兩組均用IV3000透明敷貼進行固定，維護時均用2％碘酒消毒加75％酒精脫碘。比較分析兩組患者9天、16天、23天穿刺點周圍皮膚細菌培養(yǎng)結果、導管移動率和移動長度差及局部靜脈炎發(fā)生情況。
　　研究結果：
　　1.腫瘤患者PICC穿刺點定植細菌種類及相關因素分析
　　1.1 居家腫瘤患

5、者細菌定植相關因素分析
　　皮膚細菌學培養(yǎng)中141例患者(29.9％)培養(yǎng)結果為陽性，331例患者(70.1％)結果為陰性。多因素分析結果顯示:性別、維護間期、敷料卷邊、周圍皮膚清潔度、自理能力、穿刺點增生和導管外露長度為居家腫瘤患者PICC導管穿刺點細菌定植的危險因素，OR值分別為2.451、0.090、4.077、1.694、2.210、2.612和0.529。
　　1.2 住院腫瘤患者細菌定植相關因素分析
　　3

6、2例患者(28.57％)微生物培養(yǎng)結果為陽性，80例患者(71.43％)微生物培養(yǎng)結果為陰性。Logistic回歸分析結果顯示:性別、增生、外露長度＞4cm和血小板計數(shù)是住院腫瘤患者PICC穿刺點周圍表面細菌定植的危險因素，OR值分別為6.044、0.214、0.262和7.593。
　　1.3 兩類患者PICC導管定植細菌種類的分析比較
　　(1)居家及住院患者穿刺點細菌定植的陽性率分別為29.9％、28.57％，無明顯差

7、異。
　　(2)居家及住院患者細菌種類均以革蘭氏陽性菌為主。居家患者共分離出病原菌197株，其中革蘭氏陽性菌189株(95.93％)，革蘭氏陰性菌8株(4.06％)。住院患者共分離出病原菌40株，其中革蘭氏陽性菌32株(80％)、革蘭氏陰性菌5株(12.5％)及真菌3株(7.5％)。居家患者革蘭氏陽性菌所占百分比高于住院患者，而住院患者革蘭氏陰性菌和真菌所占百分比高于居家患者。
　　2.PICC導管外露長度的研究
　　

8、相關因素研究結果顯示，外露長度＞4cm為居家患者和住院患者PICC穿刺點細菌定植的共同影響因素，而目前少有針對PICC導管外露長度進行的研究及規(guī)范，基于此，我們對PICC導管外露長度進行初步探討，現(xiàn)結果如下:
　　2.1 導管外露長度3～4cm組與5～6cm組9天、16天、23天的細菌定植陽性率沒有統(tǒng)計學差異，P＞0.05。
　　2.2 9天、16天和23天時5～6cm組外露導管的移動率大于3～4cm組(x2=4.636，P

9、=0.031;x2=4.250，P=0.039;x2=5.673，P=0.017)。9天、16天和23天時兩組導管外露長度差均無統(tǒng)計學意義(t=-1.848，P=0.074;t=-0.496，P=0.623; t=-0.438，P=0.664)。
　　2.3 5～6cm組在16天和23天時局部靜脈炎發(fā)生率高于3～4cm組(t=6.595，p=0.010;t=3.848，p=0.050)。
　　研究結論：
　　1.維護間

10、期、貼膜卷邊度、周圍皮膚清潔度、自理能力、性別、穿刺點增生、導管外露長度為影響居家患者PICC導管穿刺點細菌定植的主要因素。
　　2.血小板計數(shù)、性別、增生、導管外露長度為影響住院患者的主要影響因素。
　　3.居家患者與住院患者PICC穿刺點表面主要定植細菌均為革蘭氏陽性菌(95.93％，80％)，其中凝固酶陰性葡萄球菌居首位(57.86％，50％)。
　　4.居家患者和住院患者穿刺點細菌定植的陽性率無差異;居家患者革