富血小板纖維蛋白用于上頜竇植骨術(shù)骨再生效果的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的:
　　富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）已被廣泛應(yīng)用于牙種植上頜竇植骨術(shù)中，但其促骨再生效果一直存在爭議。因此，本研究的目的是系統(tǒng)分析和評價PRF混合其他骨移植材料及PRF單獨應(yīng)用于上頜竇植骨術(shù)的成骨效果，為臨床牙種植工作中是否選擇使用PRF提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　制定納入/排除標(biāo)準(zhǔn)及檢索策略，檢索2000年1月～2016年1月間的外文數(shù)據(jù)庫PubMed、 EMBASE、

2、 The Cochrane Library、Web of Science及中文數(shù)據(jù)庫檢索CBM、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、CNKI中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫，聯(lián)合手動檢索Google學(xué)術(shù)。檢索相關(guān)PRF單獨或者混合其他骨移植材料用于上頜竇植骨術(shù)的隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）及相關(guān)臨床試驗研究。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行歸類、篩選，質(zhì)量評價，資料提取及數(shù)據(jù)分析。采用RevMan5.3軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢測、偏

3、倚風(fēng)險評估及數(shù)據(jù)分析，對同質(zhì)的測定結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)合并，其結(jié)果用合并效應(yīng)值標(biāo)準(zhǔn)化平均差（standardized mean difference，SMD）及95％可信區(qū)間(confidence interval，CI)表示，對于組間異質(zhì)性過大的研究通過亞組分析及敏感性分析尋找異質(zhì)性來源或直接進(jìn)行描述性分析。
　　結(jié)果:
　　1.文獻(xiàn)特征:共納入11篇PRF應(yīng)用于上頜竇植骨術(shù)相關(guān)的臨床試驗文獻(xiàn)。其中8篇為混合使用PRF的研究，3篇

4、為單純使用PRF的病例系列研究。在8篇關(guān)于PRF聯(lián)合骨替代品用于上頜竇植骨術(shù)的文獻(xiàn)中，5篇為RCT，1篇為非隨機臨床對照試驗(controlled clinical trial，CCT)，2篇為無對照病例系列，對其中的4篇關(guān)于混合使用PRF的隨機對照試驗的文獻(xiàn)，共50位患者，67個上頜竇進(jìn)行Meta-分析。
　　2.系統(tǒng)評價及Meta-分析結(jié)果:通過RevMan5.3軟件對4篇RCT研究進(jìn)行Meta-分析，結(jié)果顯示漏斗圖(Funn

5、el Plot)對稱性良好，未存在明顯發(fā)表偏倚，骨組織生成率合并效應(yīng)值SMD=0.23，95％CI[-0.26，0.72]，P=0.35，顯示骨替代品混合PRF的骨生成率與單獨骨移植材料相比的差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。3篇研究是關(guān)于PRF獨立用于上頜竇植骨術(shù)的無對照的病例系列文獻(xiàn)，經(jīng)定性分析，發(fā)現(xiàn)PRF獨立應(yīng)用于上頜竇植骨術(shù)后的骨密度可以達(dá)到臨床種植手術(shù)要求，但是因目前缺乏此類隨機對照試驗研究的文獻(xiàn)，尚不能認(rèn)定PRF與其他骨移植材料相比是更

6、優(yōu)的選擇。
　　3.定性分析:對所有納入文獻(xiàn)定性分析發(fā)現(xiàn)用PRF膜關(guān)閉側(cè)壁開窗孔，組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)此處骨組織無纖維結(jié)締組織覆蓋，利于提高開窗孔處骨質(zhì)量，再者用PRF膜修補肉眼可見的微小上頜竇粘膜穿孔后未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。
　　結(jié)論:
　　1.Meta-分析結(jié)果表明PRF混合骨替代品用于上頜竇植骨術(shù)的骨生成率與單獨使用骨替代品相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，因納入文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的限制，本次分析結(jié)果尚有待大樣本隨機對照試驗予以證實。