慢性化膿性中耳炎不同術(shù)式治療的臨床分析和療效評價.pdf

1、目的:治療慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media，CSOM)的手術(shù)方式在不斷改進(jìn)，從既往以達(dá)到“術(shù)后干耳”為主要目的的“病灶清除術(shù)”，逐漸發(fā)展到了目前盡可能以“改善聽力”為目的的“功能重建術(shù)”。由于中耳解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)理念及手術(shù)方式不一，以致術(shù)后療效不同。本研究將分析目前較為常用的四種術(shù)式進(jìn)行治療的CSOM患者的臨床特點(diǎn)，并從客觀和主觀兩方面評價不同術(shù)式的術(shù)后療效，旨在總結(jié)臨床結(jié)果，盡可能達(dá)

2、到規(guī)范化治療。
　　方法:收集重慶市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2010年6月至2014年4月期間行手術(shù)治療的239例（246耳）CSOM患者的臨床資料（年齡、病程、術(shù)前聽力、術(shù)中所見病變侵犯范圍及合并疾病情況等），根據(jù)手術(shù)方式將上述病例分為四組:乳突根治術(shù)組82耳，單純鼓室成形術(shù)（Ⅰ型）組40耳，完橋式乳突切開+鼓室成形術(shù)（Ⅰ型）組30耳，開放式乳突切開+鼓室成形術(shù)（Ⅱ型）組94耳。比較四種不同術(shù)式間患者的一般情況、術(shù)前聽力及術(shù)

3、中病變侵犯范圍情況，分析不同術(shù)式之間患者的臨床特點(diǎn)。術(shù)后隨訪患者9個月～3年，觀察四種不同術(shù)式患者術(shù)后的干耳情況、聽力變化、并發(fā)癥、生存質(zhì)量變化和術(shù)后滿意度評分情況，以及鼓室成形術(shù)后鼓膜愈合情況，從主觀和客觀兩方面評價不同術(shù)式治療CSOM的療效。
　　結(jié)果:(1)乳突根治術(shù)組患者中，合并高血壓和糖尿病的人數(shù)均較其他三組多（P值均＜0.009），術(shù)前氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾平均值皆較其他三組高（P值均＜0.001），術(shù)中見該組患者病變侵犯范圍

4、也較其他三組更廣且病變程度更重。(2)乳突根治術(shù)、完橋式乳突切開+鼓室成形術(shù)（Ⅰ型）、開放式乳突切開+鼓室成形術(shù)（Ⅱ型）三組患者術(shù)后干耳率分別為96.34％、100％、97.87％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(3)乳突根治術(shù)組患者的術(shù)后氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾平均值均較術(shù)前提高（P值均＜0.05）;三種鼓室成形術(shù)組患者的術(shù)后氣導(dǎo)聽閾平均值都較術(shù)前降低（P值均＜0.001），術(shù)后骨導(dǎo)聽閾平均值與術(shù)前相比皆無明顯變化(P值均＞0.05);三種

5、鼓室成形術(shù)組患者術(shù)后氣導(dǎo)改善值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均＞0.05）;四種術(shù)式術(shù)后患者主觀聽力提高率分別為9.76％、82.50％、70.00％和82.98％，乳突根治術(shù)組患者主觀聽力提高率明顯低于其他三組（P值均＜0.001），三種鼓室成形術(shù)組患者主觀聽力提高率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均＞0.05）。(4)乳突根治術(shù)組與開放式乳突切開+鼓室成形術(shù)(Ⅱ型)組患者術(shù)后并發(fā)癥比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），乳突根治術(shù)組患者較單純鼓室成形術(shù)（Ⅰ

6、型）組和完橋式乳突切開+鼓室成形術(shù)（Ⅰ型）組患者術(shù)后并發(fā)癥高（P值均＜0.009）;三種鼓室成形術(shù)組患者術(shù)后移植鼓膜愈合率分別為95.00％、100％、97.87％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(5)四種術(shù)式組患者術(shù)后整體生存質(zhì)量提高率分別為70.73％、80.00％、80.00％和79.79％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);四種術(shù)式組患者術(shù)后滿意度評分，基本滿意所占比例分別為98.78％、100.00％、100.00％和97

7、.87％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);四種術(shù)式組患者術(shù)后對病情的擔(dān)心程度降低率分別為89.02％、90.00％、93.33％和95.74％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:(1)通過術(shù)后干耳率對手術(shù)療效進(jìn)行評價，上述四種手術(shù)方式治療CSOM均取得滿意療效。(2)從術(shù)后生存質(zhì)量、手術(shù)滿意度等主觀方面評價手術(shù)療效，上述四種手術(shù)方式治療CSOM同樣獲得滿意效果。(3)乳突根治術(shù)組患者較三種鼓室成形術(shù)組患者合并疾病更多