慢性化膿性中耳炎術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)對(duì)比分析.pdf

1、目的:本研究主要通過(guò)對(duì)慢性化膿性中耳炎(CSOM)住院患者乳突切除手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)，對(duì)CSOM病原菌的變化做連續(xù)和動(dòng)態(tài)評(píng)估，并根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以期推廣經(jīng)驗(yàn)性抗生素對(duì)CSOM患者的臨床治療工作，使患者能夠在手術(shù)前、后得到及時(shí)、有效的抗生素治療，同時(shí)提高手術(shù)治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。方法:選取確診為CSOM患者86例，均為重慶市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2012年11月～2013年8月的住院患者，均由同一

2、醫(yī)師行乳突切除術(shù)。術(shù)前用滅菌耳科專用小棉簽收集即將手術(shù)耳的外耳道深部近鼓膜處或鼓室內(nèi)膿液。術(shù)中用無(wú)菌微小刮匙收集乳突鼓竇區(qū)、鼓竇入口區(qū)組織或乳突區(qū)膿液。術(shù)后10～14天取出耳道內(nèi)抗生素油紗條后，用滅菌耳科專用小棉簽取術(shù)腔明膠海綿及分泌物。并將所取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。將CSOM住院患者分為膽脂瘤組和非膽脂瘤組，并對(duì)兩組細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:(1) CSOM住院患者乳突切除術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性分別為65例(

3、75.6％)、36例(41.9％)、1例(1.2％)，術(shù)前標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率與術(shù)中有顯著差異(x2=20.172，P＜0.001)，術(shù)中標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率與術(shù)后有顯著差異(x2=42.182，P＜0.001)，術(shù)前、術(shù)中常見細(xì)菌及分布基本相同:主要為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、變形桿菌;(2)術(shù)前標(biāo)本57例細(xì)菌陽(yáng)性、8例真菌陽(yáng)性、21例未檢出致病菌的在術(shù)中培養(yǎng)中分別有28例(49.1％)、2例(25.0％)、6例(28.6

4、％)為細(xì)菌陽(yáng)性，術(shù)前、術(shù)中標(biāo)本培養(yǎng)出相同細(xì)菌的有28對(duì)，其中術(shù)前單種細(xì)菌生長(zhǎng)的有8例在術(shù)中培養(yǎng)出其他混合細(xì)菌生長(zhǎng);術(shù)前與術(shù)中標(biāo)本培養(yǎng)出完全不同細(xì)菌的有4例;(3) CSOM膽脂瘤組和非膽脂瘤組的培養(yǎng)陽(yáng)性率，在術(shù)前沒(méi)有顯著差異(x2=0.014，P＞0.05)，而術(shù)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.517，P＜0.05)，兩組的主要致病菌構(gòu)成比在術(shù)前與術(shù)中均無(wú)明顯差異（P＞0.05）;(4)術(shù)中取材中，膿液與組織的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率沒(méi)有顯著差異

5、（x2=0.134，P＞0.05），乳突鼓竇區(qū)組織與鼓竇入口區(qū)組織也無(wú)顯著差異(x2=0.222，P＞0.05)。(5)對(duì)術(shù)前、術(shù)中培養(yǎng)出的28對(duì)相同細(xì)菌做藥敏比較，有6對(duì)(21.4％)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果不完全一致。(6)本研究細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中共有5株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，3株耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)，未發(fā)現(xiàn)耐環(huán)丙沙星銅綠假單胞菌（CRP）;40株金黃色葡萄球菌，全部對(duì)對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、奎奴普

6、汀/達(dá)福普、替加環(huán)素100％敏感，對(duì)利福平、苯唑西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素、莫西沙星有較高敏感性，對(duì)青霉素G、氯潔霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星敏感性低，對(duì)左氧氟沙星中介的占45.0％;銅綠假單胞菌共27株，全部對(duì)阿米卡星、頭孢吡肟100％敏感，對(duì)慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、哌拉西林、美洛培南、亞安培南有較高敏感性，對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢替坦、頭孢曲松、呋喃妥因、復(fù)方新諾明10

7、0％耐藥。結(jié)論:(1) CSOM患者術(shù)前、術(shù)中主要致病菌及分布基本相同:為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、變形桿菌;(2)術(shù)中培養(yǎng)出的細(xì)菌及其藥敏試驗(yàn)與術(shù)前不同，術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)陰性的患者可在術(shù)中培養(yǎng)出細(xì)菌;(3) CSOM伴膽脂瘤患者較不伴膽脂瘤患者在術(shù)中更易培養(yǎng)出細(xì)菌，膽脂瘤組與非膽脂瘤組在術(shù)前、術(shù)中的主要致病菌構(gòu)成比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;(4)術(shù)中標(biāo)本取材中，膿液與組織細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、乳突鼓竇區(qū)與鼓竇入口區(qū)組織的細(xì)菌培養(yǎng)