腹膜后纖維化并發(fā)腎積水診療.pdf

1、目的:探討輸尿管雙J管置入術(shù)聯(lián)合環(huán)磷酰胺、醋酸潑尼松治療腹膜后纖維化合并腎積水的治療效果。
　　方法:回顧性分析2011年4月-2016年10月在我院住院的24例腹膜后纖維化導(dǎo)致腎積水患者的臨床資料，并對(duì)其臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查，B超、IVP及CT下對(duì)其進(jìn)行分析，24例患者均行輸尿管雙J管置入術(shù)，并按B超所示的腎積水分度分成兩組，中度以下包括中度腎積水為試驗(yàn)組共14例患者，重度腎積水為對(duì)照組共10例患者，兩組均實(shí)行輸尿管雙J管置入術(shù)

2、。觀察試驗(yàn)組與對(duì)照組的治療效果，對(duì)比術(shù)后腎功能差異，觀察兩組的有效率;對(duì)比標(biāo)準(zhǔn):①血肌酐恢復(fù)到正常水平;②有效為腎積水減輕，癥狀較治療前改善或消失;無(wú)效為腎積水較術(shù)前未改變或加重，癥狀未好轉(zhuǎn)或加重。術(shù)后24例患者均在我院風(fēng)濕免疫科輔以口服醋酸潑尼松+環(huán)磷酰胺治療，其劑量分別為30mg/d（5mg/片，6片，QD）、0.4g日1次靜點(diǎn)。治療6～9個(gè)月。
　　結(jié)果:本組病例隨訪2～60個(gè)月，24例輸尿管雙J管置入術(shù)者中，試驗(yàn)組14例患

3、者中血肌酐正常者為13例，所占比例為93％，1例肌酐下降但仍稍高于正常值，對(duì)照組10例患者中血肌酐正常者為2例所占比例為20％，另8例中，2例肌酐較治療前升高，術(shù)后1個(gè)月行腎造瘺術(shù)治療，6例肌酐有所降低但超出正常范圍很多。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析p＜0.05，因此輸尿管雙J管置入術(shù)對(duì)于RPF所致的中度以下腎積水的患者在解除梗阻保護(hù)腎功能的效果上明顯優(yōu)于重度腎積水的治療效果。從術(shù)后有效率分析，試驗(yàn)組14例中，有效為12例，所占比例為85.7％，2例

4、無(wú)效占14.3％;對(duì)照組10例中有效為4例，所占比例為40％，6例無(wú)效占60％。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析p＜0.05，故試驗(yàn)組的治療有效率明顯高于對(duì)照組。24例患者留置輸尿管雙J管的時(shí)間為6～12個(gè)月，平均留置時(shí)間8月余，復(fù)查B超腎積水都有不同程度減輕，拔管后每3個(gè)月復(fù)查CT，均提示腹膜后病變較前明顯縮小。輸尿管置管術(shù)后患者根據(jù)雙J管使用年限間斷性更換，部分患者出現(xiàn)因留置雙J管造成的泌尿系感染、血尿、膀胱痙攣等癥狀，其中4例分別于術(shù)后3、6、12

5、、18個(gè)月停止換管。另2例行腎造瘺患者病情平穩(wěn)，需每3個(gè)月?lián)Q管一次。所有患者在輔助藥物治療后隨訪中有22例患者腰腹疼痛等癥狀消失，ESR、CRP及肌酐也恢復(fù)至正常水平;其中有8例是上述手術(shù)治療后無(wú)效的患者，經(jīng)藥物治療后效果良好。
　　結(jié)論:對(duì)于RPF所引起的腎積水，輸尿管雙J管置入術(shù)輔以環(huán)磷酰胺、醋酸潑尼松聯(lián)合應(yīng)用治療中度以下腎積水的患者效果顯著，因?yàn)殡pJ管內(nèi)引流可以有效的緩解梗阻所帶來(lái)的臨床癥狀保護(hù)腎功能，而聯(lián)合藥物治療又能抑制