腹膜后纖維化的超聲診斷.pdf

1、目的：加深對腹膜后纖維化的認識，總結(jié)腹膜后纖維化的超聲聲像圖特征，歸納其鑒別診斷要點，提高超聲對該病的診斷水平。
　　 方法：對2008年8月～2013年3月期間所有因不明原因腎盂及輸尿管積水而就診的患者進行詳細超聲檢查，尤其注重腹膜后大血管周圍區(qū)域的掃查，將所有影像學資料留檔。通過隨訪，最終將26例有手術(shù)病理證實，及17例經(jīng)臨床治療隨訪證實的病人作為研究對象。對其就診原因、臨床表現(xiàn)、主要陽性體征、實驗室及其它影像學檢查結(jié)果、治

2、療措施以及療效進行綜合分析總結(jié)，重點探討超聲聲像圖特征及鑒別診斷要點。
　　 結(jié)果：①共43例患者納入研究，男30例、女13例，年齡28～78歲，平均(58.7±8.3)歲，從出現(xiàn)癥狀到確診時間為3周～19.5個月，平均(15.9±3.1)個月。②43例患者中的29例無明確病因，考慮為特發(fā)性，占67.4％。14例繼發(fā)性患者中的11例繼發(fā)于惡性腫瘤，其余3例分別繼發(fā)于外傷、慢性炎癥及口服藥物。③最常見的就診原因和實驗室檢查陽性結(jié)果

3、分別為:腰背痛和血沉加快。④62.8％(27/43)患者行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)了腹膜后病變，主要表現(xiàn)為腹膜后彌漫性、團塊狀、條索狀低弱或中高回聲，CDFI均無血流信號;所有患者均發(fā)現(xiàn)了腎積水，其中雙腎積水者27例，單純左腎積水者11例，單純右腎積水者5例。發(fā)現(xiàn)腎臟體積、回聲異常者占20.9％(9/43)，2例為腎實質(zhì)回聲增強;7例可見一側(cè)腎積水伴對側(cè)腎萎縮。有血管受累表現(xiàn)者占27.9％(12/43)，腹主動脈管腔受壓變細者2例，管腔內(nèi)徑均約0

4、.9cm;下腔靜脈受壓變細者1例;腎動脈阻力指數(shù)增高者9例。⑤所有患者同期均行CT檢查，其中97.7％(42/43)發(fā)現(xiàn)腹膜后異常密度影，密度多近似于肌肉或呈混合密度。
　　 結(jié)論：①腹膜后纖維化病因復雜、起病隱匿、臨床表現(xiàn)缺乏特征性，術(shù)前確診比較困難。②超聲能很好的顯示腹膜后大血管周圍的纖維斑塊及其所致腎盂輸尿管積水的特征性表現(xiàn)，能為臨床提供有價值的診斷信息。③腹膜后纖維化的超聲聲像圖需要與腹膜后惡性腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹主動脈

5、瘤伴發(fā)血栓、多發(fā)性大動脈炎等進行鑒別。④超聲檢查對腹膜后纖維化的敏感性低于CT，原因可能出于三方面:一是檢查者對這一疾病缺乏認識，從而忽視了腹膜后的檢查;二是患者的客觀條件，影響了腹膜后病變的顯示;三是超聲空間分辨率和大體解剖范圍顯示及整體觀察均不如CT。⑤如超聲醫(yī)師在檢查中發(fā)現(xiàn)不明原因腎盂、輸尿管擴張，尤其是輸尿管向中線移位時，聯(lián)想到該病，加強對腹膜后大血管周圍區(qū)域的探查，該病的超聲診斷敏感度有望得到提高。⑥與CT、MRI相比，超聲更