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文檔簡介
1、由于當(dāng)今人口高齡化的不斷加劇與疾病譜的變化,社會對衛(wèi)生服務(wù)的需求呈現(xiàn)多樣化的趨勢,衛(wèi)生資源供需矛盾日益突出,僅以醫(yī)院為中心的醫(yī)療服務(wù)模式已不能滿足人們對衛(wèi)生服務(wù)多樣化的需求。家庭病床作為醫(yī)療服務(wù)的新生力量,成為了醫(yī)院病床的補充與延伸。家庭病床是“以家庭作為護理場所,選擇適宜在家庭環(huán)境下進行醫(yī)療或康復(fù)的病種,讓患者在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護理,包括疾病普查、健康教育與咨詢、預(yù)防和控制疾病的發(fā)生發(fā)展”,全面提供“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康
2、教育及計劃生育”六位一體的綜合性服務(wù)。家庭病床根據(jù)患者需求,走出醫(yī)院,上門服務(wù),可以充分利用衛(wèi)生資源,提高醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率,緩解看病貴、住院難的問題,還為疾病后期治療和康復(fù)提供持續(xù)支持,體現(xiàn)出方便、快捷等多方面的優(yōu)勢。同時,家庭病床作為慢性病管理的一種最佳形式,可通過疾病宣教、康復(fù)指引等途徑使患者進一步了解疾病相關(guān)的知識,從而學(xué)會自我保護,盡可能地避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高衛(wèi)生資源的使用效益,降低醫(yī)療費用的成本,滿足日益增長的衛(wèi)生需求,所以
3、發(fā)展家庭病床適應(yīng)我國人口老齡化以及疾病譜發(fā)展的形勢。因此,必須大力發(fā)展家庭病床服務(wù),把住院治療、門診治療和家庭病床治療有機結(jié)合起來,解決居民基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生的需求。
隨著當(dāng)今社會醫(yī)療模式的改變,衛(wèi)生體制改革的深化,家庭病床服務(wù)成為未來醫(yī)療的新生軍,在當(dāng)今社會開展現(xiàn)狀如何?老年慢性病患者的需求如何?這些問題成為了社會日益關(guān)注的焦點。本論文主要分為兩部分進行研究,第一部分是廣州市越秀區(qū)2008-2012年家庭病床開展現(xiàn)狀的調(diào)查研
4、究;第二部分是老年慢性病患者對家庭病床服務(wù)需求意愿及其影響因素的研究。采用回顧性調(diào)查的研究方法描述廣州市越秀區(qū)近五年家庭病床開設(shè)情況;通過橫斷面研究方法描述當(dāng)今老年慢性病患者對家庭病床的需求情況,并對其影響因素進行分析。
目的:
回顧性調(diào)查廣州市越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2008-2012年家庭病床服務(wù)開設(shè)情況,以及橫斷面調(diào)查250例老年慢性病患者對家庭病床的需求意愿,“以需求為導(dǎo)向”找出影響家庭病床需求意愿的多方面因素
5、,根據(jù)存在的問題,提出相對應(yīng)的建議,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立與完善家庭病床服務(wù),進而優(yōu)化配置衛(wèi)生資源提供合理的科學(xué)依據(jù)。
方法:
第一部分:采用回顧性調(diào)查方法。針對越秀區(qū)開設(shè)家庭病床服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行調(diào)查,在區(qū)衛(wèi)生局的支持與幫助下統(tǒng)一收集2008-2012年家庭病床開展的具體數(shù)據(jù),分析家庭病床患者的基本情況、疾病構(gòu)成、家庭病床費用等內(nèi)容。
第二部分:采用二階段隨機抽樣方法。第一階段:隨機整群抽樣,從廣州市
6、越秀區(qū)22個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)隨機抽取4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu);第二階段:單純隨機抽樣,每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)抽取80例患者,在區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)與支持下,獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)慢性病患者的病歷記錄檔案,根據(jù)統(tǒng)一的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)后,選擇符合條件的320例50歲及以上的老年慢性病患者。根據(jù)患者需要復(fù)診的時間來確定現(xiàn)場調(diào)查,于2014年3-5月對來社區(qū)就醫(yī)老年慢性病患者共280例進行了問卷調(diào)查;沒有實行復(fù)診的40例患者,我們采取了入戶面對面問卷調(diào)查。由于
7、患者依從性的影響,收回297份問卷,根據(jù)要求剔除填寫不完整的無效問卷得到有效問卷250份,有效回收率84.2%。調(diào)查的內(nèi)容主要包括:患者基本資料情況;患慢性病情況;對家庭病床的認(rèn)知、利用及意愿;患者日常生活能力量表;患者家庭功能量表等。采用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫,SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:
第一部分:2008-2012年越秀區(qū)開展家庭病床的衛(wèi)生服務(wù)機
8、構(gòu)數(shù)量逐年增加,開設(shè)率每年均在50%左右。家庭病床的建床數(shù)逐年增長,但增長比率并不呈直線?;颊吣挲g偏向高齡化,多以慢性病為主。家庭病床的總費用和藥品費用也不斷增長,并且藥品費用占總費用比率每年均在50%以上。
第二部分:調(diào)查老年慢性患者對家庭病床服務(wù)需求意愿及其影響因素。本調(diào)查共發(fā)放了320份問卷,收回297份,有效問卷250份,有效回收率為84.2%。250例老年慢性病患者中,男性占36%,女性占64%;年齡大多集中在70-
9、79歲,占了30.8%,平均年齡70.66±10.669;文化程度多數(shù)為初中水平,占了37.6%;家庭收入主要集中在2000-5000元與5000以上;13.6%的患者患有1種慢性病,86.4%的患者患有2種及以上的慢性病,平均每位老人患2.82種慢性病;醫(yī)療費用的承擔(dān)方式52.8%為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,而自費部分的醫(yī)療費用主要來自子女承擔(dān)和退休金;最經(jīng)常就診的醫(yī)療機構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),而選擇的原因多數(shù)是因為離家近、價格低與有熟悉的
10、醫(yī)生;250例患者中,有197人表示愿意接受家庭病床服務(wù),意愿率達到78.95%;42.4%的患者聽說過“家庭病床”,而真正知道“家庭病床”確切意思的僅有30.8%。此外32%的被調(diào)查者表示曾經(jīng)接受過家庭病床服務(wù),僅有24%的被調(diào)查者正在接受家庭病床服務(wù),而有64%的被調(diào)查者表示需要家庭病床服務(wù)。單因素分析中影響老年慢性病患者對家庭病床需求意愿的因素共19個,分別為年齡、文化程度、從事職業(yè)、居住方式、家庭收入、醫(yī)療費用承擔(dān)方式、自費部分
11、醫(yī)療費用主要來源、步行到最近醫(yī)療機構(gòu)所需時間、最近兩周治療、近一年醫(yī)療費用、日常生活能力、能否獨立去看病、日常生活照顧者、家庭功能、是否聽說過家庭、是否知道家床確切意思、是否接受過家床、是否需要建立家床、是否正在接受家床。多因素Logistic回歸分析,排除其他干擾因素外,影響需求意愿的影響主要有9個:分別為年齡、文化程度、家庭收入、醫(yī)療費用承擔(dān)方式、最近兩周治療、日常生活能力、家庭功能、是否知道家床的確切意思、是否曾經(jīng)接受過家床。年齡
12、越大的對家床的意愿率更高;文化程度高的比低的更愿意接受家床;家庭收入高的意愿率高;有公費、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障方式的意愿率高;最近兩周有采取措施進行治療的意愿率高;日常生活能力依賴性大的意愿率高;家庭功能好的意愿率高、聽說過以及曾經(jīng)接受過家床服務(wù)的意愿率高。
結(jié)論:
1.家庭病床在社區(qū)服務(wù)中得到了一定的推廣,但由于相關(guān)政策的滯后以及醫(yī)療服務(wù)條件的不足等因素在一定程度上阻礙了家庭病床的開展,從而導(dǎo)致了增長率緩慢。<
13、br> 2.家庭病床服務(wù)有利于降低醫(yī)療費用,提供經(jīng)濟、便捷、有效的醫(yī)療服務(wù)。
3.建立家庭病床不僅滿足慢性病患者醫(yī)療服務(wù)的需求,更是緩解“看病貴,看病難”問題的重要舉措之一。
4.老年慢性患者對家庭病床需求意愿的影響因素是多方面的,其中包括年齡、文化程度、家庭收入、醫(yī)療費用承擔(dān)方式、最近兩周治療、日常生活能力、家庭功能、是否知道家庭病床的確切意思、是否曾經(jīng)接受過家庭病床。相關(guān)部門要采取有效措施改善居民生活條件,多舉
14、辦惠民活動,提高對家庭病床的意愿性。
5.家庭病床不僅提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的就診率,還可以緩解大醫(yī)院的門診壓力,有利于衛(wèi)生資源的分配,是實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”的有效途徑。
6.加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對老年慢性病的管理,建立患者電子病歷檔案,滿足老年慢性病患者對衛(wèi)生服務(wù)多方面的需求。
7.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極開展家庭病床服務(wù),加大宣傳,組織社區(qū)多開展惠民的衛(wèi)生服務(wù)活動,讓患者真正了解到家庭病床的服務(wù)內(nèi)涵,提高家庭病
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