廣州市越秀區(qū)原發(fā)性肝癌流行現(xiàn)況及影響因素的研究.pdf

1、原發(fā)性肝癌(簡稱肝癌，HCC)是世界上流行最廣的10種惡性腫瘤之一，具有起病隱匿、潛伏期長、高度惡性、進展快、侵襲性強、易轉(zhuǎn)移、預后差等特點，好發(fā)于中壯年，目前尚無滿意的治療手段，因而病死率極高，成為嚴重危害人民生命健康的一種疾病。我國每年約有30萬人死于肝癌，新發(fā)病例約占全球45％，而且發(fā)病率有逐年上升的趨勢。2001年衛(wèi)生部惡性腫瘤死亡率統(tǒng)計資料顯示，我國城市地區(qū)肝癌居死因順位的第2位，在農(nóng)村地區(qū)居死因順位的首位。關于肝癌的病因?qū)W研

2、究，多年來已積累大量文獻。一般認為乙肝及丙肝病毒感染為主要危險因素，二者聯(lián)合所致肝癌占肝癌發(fā)病數(shù)的80％以上。其他危險因素如酒精、黃曲霉毒素B<,1>(AFB<,1>)、飲水污染及遺傳等亦受重視。肝癌危險因素的發(fā)病機制每年均有不少發(fā)現(xiàn)，近年來以分子生物學方面的研究進展較快。 肝癌的發(fā)生是一個多因素、多階段、多基因變異積累過程，表現(xiàn)為多步驟的復雜的演變過程。前面所述的肝癌的幾種危險因素僅是當前研究得較為深入的公認病因。隨著科技的進

3、步，不斷會有新的病因被發(fā)現(xiàn)，無疑將對肝癌的防治起到極大的推動作用。另外，任何疾病均不是單因素作用的結果，對肝癌已知危險因素間的聯(lián)合致癌作用的研究仍需不斷深入。越秀區(qū)作為廣州市政治、文化、商業(yè)的中心城區(qū)，近年來經(jīng)濟快速發(fā)展，環(huán)境狀況、居民生活水平及營養(yǎng)狀況發(fā)生了實質(zhì)性變化，同時帶來城鄉(xiāng)居民的健康行為方式和疾病模式的改變。據(jù)廣州市越秀區(qū)的惡性腫瘤調(diào)查資料顯示，肝癌死亡率高于國家平均水平，有逐年上升的趨勢，引起了政府和群眾的關注，而且在廣州市

4、越秀區(qū)對肝癌流行病學開展研究較少，因此，對其進行流行病學調(diào)查，探索危險因素，進行有效的干預是我們面臨的迫切任務。這對肝癌的三級預防有重大意義，值得我們深入研究。 研究目的 了解廣州市越秀區(qū)居民惡性腫瘤的死因構成、肝癌的死因順位情況，評價肝癌對居民健康的危害程度；探討廣州市越秀區(qū)居民肝癌的主要影響因素；為當?shù)卣图膊☆A防控制部門制定肝癌的防治策略提供科學依據(jù)。 材料與方法 1、研究設計 結合全國第

5、三次死因回顧性調(diào)查，進行廣州市越秀區(qū)居民肝癌流行病學特征的分析與評價；采用1∶1配對的病例對照研究設計，探討廣州市越秀區(qū)肝癌的主要影響因素。 2、研究對象 肝癌現(xiàn)況研究對象的來源于2004年1月1日～2005年12月31日間死亡的廣州市越秀區(qū)戶籍居民。 肝癌影響因素研究對象中，病例來源于2006年12月～2007年9月在廣州市第八人民醫(yī)院、越秀區(qū)第一人民醫(yī)院就診的廣州市越秀區(qū)戶籍肝癌新發(fā)病人105例。肝癌的診斷依

6、據(jù)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的肝癌診斷標準，即B超(或CT)影像學檢查證實有肝癌特征性占位性病變以及實驗室檢查指標：AFP、ALT、AST等，結合臨床觀察，經(jīng)肝細胞活檢病理證實，排除其他部位腫瘤的肝臟轉(zhuǎn)移患者。對照來自同時期、同醫(yī)院就診的非肝癌患者。按照1∶1配比的方法選擇對照，匹配條件為：與病例同性別、同民族、年齡與病例診斷年齡±5歲，無血緣關系，并且在廣州市越秀區(qū)居住10年及以上的非肝癌者105例。 3、資料收集

7、 3．1 肝癌現(xiàn)況研究資料的收集調(diào)查人員經(jīng)培訓后上崗，從公安、計生、婦幼、鎮(zhèn)醫(yī)院等部門獲取廣州市越秀區(qū)2004年1月1日～2005年12月31日全部死亡資料，并與居委死亡登記存根、殯葬名單核實。常規(guī)登記資料中死因填寫明確者直接利用已有《死亡醫(yī)學證明書》，對死因不明者入戶查看死者病史資料，并對死者直系親屬進行詢問，填寫統(tǒng)一的調(diào)查表。 3．2 肝癌影響因素調(diào)查資料的收集制定專門的調(diào)查表和調(diào)查手冊，調(diào)查人員為中山大學公共衛(wèi)生學院在讀

8、研究生和醫(yī)院的住院醫(yī)生，到廣州市第八人民醫(yī)院、越秀區(qū)第一人民醫(yī)院進行病例對照的問卷調(diào)查。所有被調(diào)查者均獲知情同意。 4、調(diào)查問卷 4．1 肝癌現(xiàn)況研究調(diào)查問卷內(nèi)容采用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的居民死亡原因調(diào)查表以及《死亡醫(yī)學證明書》，調(diào)查死者的死亡原因及相關信息。包括死者的一般情況(姓名、性別、出生日期、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)等)、死亡原因(直接死因、間接死因、根本死因)以及其他重要醫(yī)學情況、死亡日期、死亡地點、疾病診斷依據(jù)及

9、疾病最高診斷單位等內(nèi)容。 4．2 肝癌影響因素調(diào)查問卷內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般人口學特征(年齡、性別、民族、婚姻、學歷、居住地、身高、體重、職業(yè)、經(jīng)濟狀況等)、生活行為方式(吸煙、飲酒、飲茶等)、飲食衛(wèi)生習慣(飲用水、飲食偏好、食用油、特殊調(diào)味制及處理的食物的食用、各類食物進食頻次及份量等)、相關就醫(yī)史(包括肝病、高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等)、腫瘤家族史等指標。 5、資料統(tǒng)計分析 5．1 肝癌流行病學特

10、征的分析對調(diào)查對象進行一般性描述分析，變量采用頻數(shù)分布和構成比并進行標化。使用簡略壽命表法計算期望壽命。運用減壽年數(shù)(PYLL)指標計算居民潛在減壽命年數(shù)和減壽率。 5．2 肝癌影響因素研究的統(tǒng)計分析使用 SPSS12.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進行統(tǒng)計分析。進行卡方檢驗和條件Logistic回歸，求出OR值、OR值95％可信區(qū)間及P值。 研究結果 1、廣州市越秀區(qū)2004～2005年度戶籍居民肝癌現(xiàn)況研究

11、2004年度廣州市越秀區(qū)戶籍居民病傷死因順位依次為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系病、損傷和中毒，惡性腫瘤居死因順位首位。肝癌死亡率僅次于肺癌，位居越秀區(qū)居民惡性腫瘤死因構成第二位。肝癌死亡率為34.41/10萬，約占惡性腫瘤死因構成的19.89％。2004年度居民的肝癌減壽年數(shù)(PYLL)為2993.44，它的減壽率為7.10‰，其中男性的PYLL高于女性約4倍多。 2005年度廣州市越秀區(qū)戶籍居民病傷死因順位中惡性腫瘤仍居

12、首位，肝癌死亡率仍排惡性腫瘤中的第二位。肝癌死亡率為31.04/10萬，肝癌的死亡率和構成比都比2004年下降了，但其死亡率仍超過國家平均水平。2005年居民男性肝癌的PYLL為2402.18，比2004年增加約100年；女性肝癌的PYLL增加約70年。而同期的絕大多數(shù)惡性腫瘤的PYLL和減壽率是下降的。 2、肝癌影響因素的研究 2.1 一般情況 共調(diào)查人數(shù)為105對，有效人數(shù)100對，應答率為95.24％。樣本

13、中，男性87對，占87％，女性13對，占13％；肝癌患者的年齡為51.68±12.86，對照組年齡為50.22±11.42。病例組與對照組年齡構成一致(t=1.28，P>0.05)。 2.2 單因素Logistic回歸分析結果 以是否患肝癌為因變量，以年齡、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、吸煙、飲酒、乙型肝炎等為自變量進行單因素分析，結果顯示吸煙、飲酒、飲茶、食用豆類、深綠色蔬菜、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、乙型肝炎、脂肪肝、惡性腫瘤家族史有統(tǒng)計學

14、意義。 2.3 多因素Logistic回歸分析分析結果 將上述單因素分析中有統(tǒng)計學意義的的變量放入多因素Logistic回歸。采用向前逐步回歸法，以0.05作為選入變量和以0.10作為剔除變量的顯著水平，多因素Logistic回歸分析結果顯示：肝癌的危險因素為飲酒、乙型肝炎、惡性腫瘤家族史，其OR分別為：34.128、76.727、32.719(95％CI分別為4.698～247.936、14.026～419.726、4

15、.195～216.340)。肝癌的保護因素為飲茶、食用豆類、深綠色蔬菜，其OR分別為：0.015、0.04.8、0.006(95％C1分別為0.003～0.083、0.004～0.540、0.001～0.062)。 結論 1、廣州市越秀區(qū)2004～2005年度居民死因回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)：惡性腫瘤位居死因順位首位，而肝癌位居惡性腫瘤死因順位第二位，其死亡率超過該病的國家死亡水平。通過肝癌PYLL指標定量評價肝癌對居民健康危害程

16、度，提示肝癌對廣州市越秀區(qū)居民健康有較大威脅。 2、廣州市越秀區(qū)居民肝癌的主要影響因素：乙型肝炎、飲酒、惡性腫瘤家族史為肝癌的危險因素；食用深綠色蔬菜、豆類、飲茶為肝癌的保護因素。 建議 肝癌的預防，宜采取綜合措施。減少肝癌的各種危險因素，如改變吸煙、飲酒等不良生活習慣；飲食結構要均衡，多吃蔬菜、水果、豆類及其制品，膳食要清淡少鹽，不進食霉變的食品；適宜體育，以增進身心健康。對重點人群開始廣泛乙肝疫苗接種，防止肝