廣州市試點(diǎn)地區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)現(xiàn)況及影響因素研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)廣州市家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)社區(qū)的簽約居民、非簽約居民及家庭醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，了解廣州市試點(diǎn)地區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)現(xiàn)況，發(fā)現(xiàn)影響簽約居民服務(wù)滿(mǎn)意度及續(xù)約意愿的因素，了解非簽約居民的簽約意愿及影響因素，并提出對(duì)應(yīng)策略與建議，為廣州市家庭醫(yī)生式服務(wù)全面鋪開(kāi)奠定基礎(chǔ)。
　　方法：
　　通過(guò)參考文獻(xiàn)，借鑒相關(guān)問(wèn)卷，咨詢(xún)本領(lǐng)域研究人員和從業(yè)人員，在相關(guān)政策的指引下，自行設(shè)計(jì)調(diào)研問(wèn)卷。
　　問(wèn)卷內(nèi)容包括:
　　(

2、1)簽約居民問(wèn)卷:簽約居民基本情況;健康狀況;就醫(yī)習(xí)慣;對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知、態(tài)度;簽約時(shí)長(zhǎng);對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的滿(mǎn)意度及續(xù)約意愿。
　　(2)非簽約居民問(wèn)卷:非簽約居民基本情況;健康狀況;就醫(yī)習(xí)慣;對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知、態(tài)度;對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的需求及簽約意愿。
　　(3)家庭醫(yī)生問(wèn)卷:家庭醫(yī)生基本情況;對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知、態(tài)度;對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)所含項(xiàng)目實(shí)施難度評(píng)價(jià);當(dāng)前家庭醫(yī)生式服務(wù)存在的問(wèn)題及建議。
　　問(wèn)卷

3、采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行資料錄入，采用SPSS20.0進(jìn)行描述性分析，x2檢驗(yàn)，Spearman相關(guān)分析、單因素分析及多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　為了更全面地了解廣州市家庭醫(yī)生式服務(wù)的整體情況，根據(jù)研究目的和設(shè)計(jì)要求，本研究以簽約居民、非簽約居民和家庭醫(yī)生作為研究對(duì)象，研究結(jié)果分為三個(gè)部分。
　　第一部分——簽約居民。
　　(1)基本情況、健康狀況和就醫(yī)習(xí)慣

4、。
　　本次調(diào)查簽約居民共計(jì)178名，84.6％為50歲以上人群，60歲以上老年人占64.8％。絕大多數(shù)為本市本社區(qū)常住居民，已婚、有醫(yī)療保險(xiǎn)。超七成簽約居民健康狀況一般或較差(75.8％)，患有慢性病(76.8％)，整體健康狀況不樂(lè)觀。絕大多數(shù)簽約居民在遇到常見(jiàn)病或者多發(fā)病時(shí)，首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(87.6％)，且在生?。ǚ羌痹\）時(shí)，贊成先到社區(qū)就診(96.5％)。對(duì)于國(guó)家所推行的“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”也非常贊同(9

5、7.0％)。
　　(2)對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知、態(tài)度、續(xù)約意愿及總體滿(mǎn)意度。
　　在已簽約居民中，仍有4.0％的居民不知道何為家庭醫(yī)生，16.6％的居民不知道自己的家庭醫(yī)生是誰(shuí)，對(duì)簽約以后可享受的優(yōu)惠措施知曉度低(38.9％)。到社區(qū)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)醫(yī)務(wù)人員介紹，是居民接收該服務(wù)相關(guān)訊息的首選方式，也是居民認(rèn)為最有效的方式。調(diào)查的簽約居民簽約平均時(shí)長(zhǎng)為14.380±9.224個(gè)月（1～36個(gè)月），簽約后滿(mǎn)意度從高到低依次為服務(wù)

6、態(tài)度、醫(yī)藥收費(fèi)、醫(yī)療水平、交流時(shí)間、服務(wù)效果、等候時(shí)間、服務(wù)范圍，部分簽約居民表示簽約之后從未體驗(yàn)過(guò)。簽約以后，27.5％的居民表示沒(méi)有問(wèn)題，其他從高到低依次為服務(wù)項(xiàng)目偏少、等候時(shí)間長(zhǎng)、“其他”、服務(wù)效果一般、交流時(shí)間少、服務(wù)態(tài)度不好和技術(shù)水平不高，選項(xiàng)“其他”主要為藥品問(wèn)題。
　　94.6％的簽約居民有續(xù)約意愿。單因素分析顯示:常見(jiàn)病多發(fā)病首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生病（非急診）時(shí)是否贊同先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、是否贊同“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)

7、院，康復(fù)回社區(qū)”、是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)家庭醫(yī)生、是否知道自己的簽約醫(yī)生、對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的滿(mǎn)意度、簽約家庭醫(yī)生有無(wú)必要各因素影響續(xù)約意愿，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。84.3％的簽約居民表示簽約后總體滿(mǎn)意或基本滿(mǎn)意。多因素線(xiàn)性回歸分析顯示，去除混雜因素，影響簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)總體滿(mǎn)意度的因素有:是否為本社區(qū)常住居民、是否患有慢性病、是否長(zhǎng)期吃藥、是否贊同“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果、等候時(shí)間、服務(wù)范圍、醫(yī)療水平。

8、　　第二部分——非簽約居民。
　　(1)基本情況、健康狀況和就醫(yī)習(xí)慣。
　　本次調(diào)查共計(jì)557名非簽約居民。相比簽約人員，非簽約人員基本情況較為均衡，健康狀況較好。90.4％的居民表示身體狀況一般或較好，41.4％的居民患有慢性病。對(duì)于步行至最近社區(qū)的時(shí)間，非簽約居民與簽約居民無(wú)顯著差異(x2=2.825，P=0.244)。就醫(yī)習(xí)慣即“常見(jiàn)病、多發(fā)病首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)”上，簽約居民與非簽約居民有差異(x2=18.845，P=0.0

9、00)，87.6％簽約居民首選社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非簽約居民為71.6％;18.2％非簽約居民首選三級(jí)醫(yī)院，簽約居民僅有7.9％。
　　(2)對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知、態(tài)度、需求及簽約意愿。
　　在非簽約居民中，絕大多數(shù)(77.0％)聽(tīng)說(shuō)過(guò)家庭醫(yī)生，相比簽約居民(96.0％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=32.335，P=0.000)，簽約人群對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)知率高。對(duì)于宣傳家庭醫(yī)生的方式，電視、廣播或報(bào)紙等傳統(tǒng)的宣傳方式，是居民接收該服

10、務(wù)相關(guān)訊息的首選方式，也是居民認(rèn)為最有效的宣傳方式;其次為到社區(qū)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)醫(yī)務(wù)人員介紹，現(xiàn)實(shí)情況與居民所認(rèn)為最有效的宣傳方式基本一致。非簽約居民對(duì)健康體檢需求率最高，占49.4％，其次為預(yù)約就診(41.0％)、慢性病篩查與管理(29.8％)、常見(jiàn)病多發(fā)病門(mén)診診療(29.7％)。團(tuán)隊(duì)服務(wù)需求率最低，僅為4.2％。近一半(46.0％)非簽約居民表示知道所在社區(qū)開(kāi)展了家庭醫(yī)生式服務(wù)，且絕大多數(shù)(96.5％)居民贊同該服務(wù)，但超半數(shù)(57.

11、8％)居民表示“現(xiàn)在還能動(dòng)”、“身體還行”，不需要家庭醫(yī)生，從而不愿意簽約。
　　對(duì)家庭醫(yī)生政策不了解，是居民不愿意簽約的首要原因，其次為不愿意改變?cè)瓉?lái)的就醫(yī)習(xí)慣，再次為社區(qū)機(jī)構(gòu)的硬件條件差。只有少部分居民由于不信任社區(qū)的醫(yī)生而不愿意簽約。單因素分析中，影響居民簽約意愿的因素有10個(gè)，分別為:性別、年齡、受教育程度、健康狀況、是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)家庭醫(yī)生、是否知道自己所在社區(qū)開(kāi)展了家庭醫(yī)生式服務(wù)、對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)持什么態(tài)度、是否需要一名家庭

12、醫(yī)生對(duì)自己（及家庭）進(jìn)行健康管理、生病（非急診）時(shí)是否贊同先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、是否贊同“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。二元Logistic回歸分析顯示，排除干擾因素，影響簽約意愿的因素有4個(gè):性別、受教育程度、生病（非急診）時(shí)是否贊同先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、是否需要一名家庭醫(yī)生對(duì)自己（及家庭）進(jìn)行健康管理。
　　第三部分——家庭醫(yī)生。
　　(1)基本情況。
　　調(diào)研的97名家庭醫(yī)生中，女性占64.9％，58.8

13、％為全科專(zhuān)業(yè)，81.4％為本科及以上學(xué)歷，58.7％全科醫(yī)生工作5年及以上，月收入（稅前）為5001-7000元的的比例最高(40.2％)。
　　(2)對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知、態(tài)度及難度評(píng)估。
　　絕大多數(shù)(96.9％)家庭醫(yī)生對(duì)政府推行的家庭醫(yī)生式服務(wù)表示贊同，知曉《廣東省家庭醫(yī)生式服務(wù)包》。對(duì)于全科醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制、團(tuán)隊(duì)工作制、團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核制贊同比例依次為96.9％、97.9％、88.7％。對(duì)于簽約人數(shù)，近一半家庭醫(yī)生表示

14、每位家庭醫(yī)生簽約“小于500人”比較合適，其次是“500-1000人”。實(shí)際簽約人數(shù)為:324.850±416.990人（0～1500人），不同家庭醫(yī)生之間差異較大。多數(shù)家庭醫(yī)生(87.2％)的總工作量中，承擔(dān)的家庭醫(yī)生式服務(wù)占比不足50.0％，半數(shù)在25.0％以下。對(duì)于《廣東省家庭醫(yī)生式服務(wù)包》所含項(xiàng)目，大部分家庭醫(yī)生表示開(kāi)展難度可以接受。難度較大前三位依次為家庭病床(44.8％)、上門(mén)服務(wù)(39.6％)、家庭藥箱管理(21.6％)。

15、家庭醫(yī)生認(rèn)為，當(dāng)前家庭醫(yī)生式服務(wù)存在諸多困難，比例從高到低依次為醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足、社區(qū)醫(yī)生參與積極性不高和專(zhuān)項(xiàng)資金投入不夠，而提高家庭醫(yī)生積極性的辦法依次為:提高待遇、國(guó)家政策支持、提高社會(huì)地位和提高業(yè)務(wù)水平。
　　結(jié)論：
　　1.家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳成效明顯，居民和家庭醫(yī)生對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉率和支持率較高，但對(duì)家庭醫(yī)生的內(nèi)涵認(rèn)知有偏差。
　　2.居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)需求程度與家庭醫(yī)生自身服務(wù)能力基本匹配，但目前社

16、區(qū)缺乏有相應(yīng)工作能力的全職家庭醫(yī)生。
　　3.非簽約居民的就醫(yī)習(xí)慣、對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知、態(tài)度及需求影響簽約意愿，其中需求對(duì)簽約意愿的影響最大。
　　4.簽約居民的人口學(xué)情況、慢性病患病情況、就醫(yī)態(tài)度及家庭醫(yī)生服務(wù)體驗(yàn)影響了居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的總體滿(mǎn)意度，進(jìn)而影響續(xù)約意愿。
　　5.家庭醫(yī)生式服務(wù)順利發(fā)展，需要突破諸多瓶頸。
　　6.深入簽約居民，將簽約落到實(shí)處，讓居民切實(shí)體會(huì)到簽約好處。
　　7.加大