針刺配合摩腹法治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究.pdf

1、背景:
　　腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)隸屬于腸道功能性疾病的一種，其癥候群主要包含腹痛、腹脹及其他腹部不適感，排便頻次不規(guī)律，大便性狀異常，無特異發(fā)作規(guī)律，或持續(xù)發(fā)病或間斷發(fā)病等。除了癥候群中的疾病特點(diǎn)，發(fā)病誘因多樣、身心同病，無明確相關(guān)的器質(zhì)性病變機(jī)制也是其特點(diǎn)之一。目前，腸易激綜合征臨床分型中以腹瀉型(IBS-D)最為多見，流行病學(xué)研究報道腹瀉型所占比例高達(dá)74％，也是目前研究的熱

2、點(diǎn)類型，其次是便秘型、腹瀉便秘交替型(IBS-C、IBS-A)及未定型。對于腸易激綜合征病灶的認(rèn)知因病理機(jī)制未清而爭論頗多，但學(xué)界普遍認(rèn)可本病不僅限于結(jié)腸病位，小腸、胃、食管等消化器官及具有分泌功能的消化腺等在功能上形成的密切聯(lián)系網(wǎng)共同參與病理機(jī)制及功能紊亂，為消化及相關(guān)科室臨床上最常見的疾病之一。
　　腸易激綜合征的病因及誘發(fā)因素囊括了人格特性、精神心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、感染、家族遺傳等多個方面，病變上至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂下至局部

3、胃腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的異常調(diào)節(jié)。正因此機(jī)制不明，西醫(yī)西藥的治療靶點(diǎn)不清，缺乏特效藥物?，F(xiàn)臨床對腸易激綜合征多以對癥處理為主，適當(dāng)配合心理疏導(dǎo)及抗焦慮等治療，其療效仍亟待提高。
　　中醫(yī)藥雖至今無“腸易激綜合征”病名，但對相似癥候群的論述頗多并有著深厚的臨床價值。中醫(yī)病名中“泄瀉”就同癥候群的主要表現(xiàn)極為相似，且歷代醫(yī)家對“泄瀉”的研究頗為豐富。臨床文獻(xiàn)多有報道，針灸、推拿為主要治療手段參與到腸易激綜合征的防治中具有簡、便、廉、驗(yàn)

4、的特點(diǎn)，療效確切。但是研究文獻(xiàn)的質(zhì)量并不樂觀，主要問題存在于隨機(jī)方法描述不清，隱藏機(jī)制不嚴(yán)密，樣本量偏少，手法操作描述不清，還有納入標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)散亂不統(tǒng)一等，因此影響了推拿及針灸作為經(jīng)過嚴(yán)格證據(jù)證明過的臨床治療手段的推廣普及。
　　目的:
　　本實(shí)驗(yàn)旨在探索摩腹法對于提高腸易激綜合征的臨床療效的價值，將推拿手法中最常用的摩腹法結(jié)合針刺是否能在改善腹瀉癥狀、減少負(fù)面精神情緒、提高患者生存質(zhì)量等方面都較優(yōu)于單純針刺療法。另

5、一方面，摩腹法簡單有效，易于使用，不局限于場地和耗材等，自身亦可給自己做手法，故假如摩腹法的臨床療效較佳，就會有更廣泛的推廣價值。
　　方法:
　　受試者來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診、廣東省公安廳門診部、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院先烈東門診部等處的患者，以及南方醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)公開招募的在校大學(xué)生患者。本研究采用隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)設(shè)計，納入符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的60例腹瀉型腸易激綜合征患者，并隨機(jī)分成摩腹組（摩腹法結(jié)合

6、針刺）、針刺組（單純針刺）。第一周和第二周每周需要治療5天，間隔休息2天，針刺每天1次，摩腹每天2次，第三、四周每周治療3天，隔天1次，休息兩天后進(jìn)行下一周治療，整個療程共治療16次。研究全程共九周，包括基線期一周，治療期四周和治療結(jié)束后隨訪四周。指標(biāo)觀察在實(shí)驗(yàn)開始時、第四周、第八周分別進(jìn)行評定。實(shí)驗(yàn)選用臨床綜合療效評分、抑郁自評量表和焦慮自評量表等作為衡量指標(biāo)，觀察摩腹組同針刺組對腹瀉型腸易激綜合征患者的影響。
　　結(jié)果:

7、>　　1.實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前比較年齡、性別、病程及焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)的評定指標(biāo)均無顯著性差異，可見組間均衡性一致，具有可比性(P＞0.05)。
　　2.實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前后依據(jù)對“腹痛、腹脹、腸鳴、排便頻次及大便性狀改變”等評分，得出兩組的臨床療效結(jié)果:摩腹組治愈5例，顯效16例，有效8例，無效1例，總有效率為96.67％，針刺組治愈3例，顯效10例，有效13例，無效4例，總有效率為86.67％。摩腹組與針刺組的綜合療效采用秩

8、和檢驗(yàn)，P＜0.05，說明摩腹組的臨床療效顯著優(yōu)于單純針刺組。
　　3.對于焦慮自評量表的評分，治療前后及隨訪一個月后組內(nèi)比較顯示:摩腹組在三個時間點(diǎn)的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示摩腹組的治療無效，沒能改善患者的焦慮情緒狀態(tài)。
　　4.對于抑郁自評量表的評分分析，治療前后及隨訪一個月后組內(nèi)比較顯示:摩腹組在三個時間點(diǎn)的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示針刺組的治療無效，沒能改善患者的抑郁情緒狀態(tài)。

9、>　　5.對照組治療過程中無明顯不良反應(yīng)，摩腹組治療過程中，2名受試者在接受完摩腹法治療后，受術(shù)部位臍周體表部位有時會出現(xiàn)皮膚潮紅、腸鳴音活躍伴有呃逆連連，但患者未訴不適，在手法操作完0.5到2小時后癥狀自行緩解，未伴隨其他特殊癥狀。初步推斷，2名患者臍周出現(xiàn)潮紅伴呃逆癥狀可能與摩腹法刺激臍周穴位，調(diào)暢胃腸氣機(jī)，消解郁滯，行氣活血的效果有關(guān)。
　　結(jié)論:
　　臨床研究結(jié)果提示，以摩腹法結(jié)合針刺的摩腹組能明顯改善腸易激綜合征患

10、者臨床癥狀尤其是大便性狀、腹痛、腹部不適感和排便頻率的改善等，明顯提高了病人的生活質(zhì)量，且從綜合療效上觀察摩腹組顯著優(yōu)于針刺組。但對于腸易激綜合征患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)尚不明朗，依據(jù)本次實(shí)驗(yàn)在治療前、后及一個月后隨訪的情況，抑郁和焦慮的情緒狀態(tài)并未見顯著改善。這可能與本次實(shí)驗(yàn)在取穴上未傾向于調(diào)節(jié)情志，摩法的施術(shù)部位上僅側(cè)重于全腹部，并未在主鎮(zhèn)靜安神的頭頸部和主肝膽疏泄的脅肋部進(jìn)行手法干預(yù)有關(guān)?？傊Ω狗ńY(jié)合針刺在腸易激綜合征的治療上有推廣