腹腔鏡與開腹胰十二指腸切除術(shù)治療胰頭癌對(duì)機(jī)體應(yīng)激及氧化應(yīng)激指標(biāo)的對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　胰頭癌是目前常見的惡性程度最高的消化道腫瘤之一。隨著人們飲食及生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，胰頭癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。從國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀來(lái)看，胰頭癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)要求達(dá)到無(wú)瘤原則、足夠的切除范圍、安全的切緣及淋巴結(jié)清掃。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（laparoscopic Pancreaticoduodenectomy，LPD）治療胰頭癌的臨床實(shí)踐也逐漸普及，但目前仍處于

2、探索階段。鑒于此，微創(chuàng)外科中心選擇LPD作為研究課題。該臨床實(shí)驗(yàn)通過比較腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)與開腹胰十二指腸切除術(shù)（open Pancreaticoduodenectomy，OPD）治療胰頭癌患者的術(shù)后療效指標(biāo)、手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激及氧化應(yīng)激指標(biāo)，為胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)方式的選擇提供參考。
　　方法：
　　本研究前瞻性非隨機(jī)選取2014年10月至2016年10月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院微創(chuàng)外科胰十二指腸切除術(shù)患者48人，依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)及

3、排除標(biāo)準(zhǔn)并在病人及委托人知情同意選取何種手術(shù)方式的基礎(chǔ)上將病人分為腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)組（LPD組）和開腹胰十二指腸切除術(shù)組（OPD組），其中LPD組24名患者，OPD組24名患者。分別采集患者術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后3d及術(shù)后5d外周靜脈血，檢測(cè)、記錄并分析圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)兩組患者血清應(yīng)激激素指標(biāo)（皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ）和血清氧化應(yīng)激指標(biāo)（活性氧、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶、總抗氧化能力）變化情況。同

4、時(shí)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胰頭癌腫瘤大小、術(shù)后腫瘤病理分期等一般情況。
　　結(jié)果：
　　1、LPD組在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面均低于OPD組，結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但LPD組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于OPD組(P＜0.05)。
　　2、手術(shù)前LPD組的血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素和血管緊張素Ⅱ水平與OPD組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)前至

5、手術(shù)后LPD組與OPD組相比，各指標(biāo)均高于其術(shù)前水平，均呈現(xiàn)先上升后下降趨勢(shì)，LPD組術(shù)后3d各指標(biāo)平均升高水平低于OPD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3、手術(shù)前LPD組的血清ROS、SOD、GSH-Px和TAC水平與OPD組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；LPD組術(shù)前1d至術(shù)后5d的SOD、GSH-Px、TAC均呈現(xiàn)先下降后上升趨勢(shì)，而ROS呈現(xiàn)先上升升后下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后的3