多層螺旋CT評(píng)價(jià)胃癌TNM分期及RECIST標(biāo)準(zhǔn)中最長徑與病理結(jié)果一致性的臨床研究.pdf

1、目的:胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，每年的患病人數(shù)和死亡人數(shù)約占惡性腫瘤的8％。準(zhǔn)確的胃癌臨床分期對(duì)制定合理的個(gè)體化治療方案、療效評(píng)估及預(yù)后評(píng)價(jià)有重要意義，是否能準(zhǔn)確有效的進(jìn)行臨床與病理分期是指導(dǎo)胃癌治療的關(guān)鍵。目前手術(shù)治療、圍手術(shù)期輔助化療仍為胃癌治療的主要手段，但對(duì)于胃癌的臨床分期及術(shù)前化療療效評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)此意見不一，臨床上多應(yīng)用胃癌TNM分期，或RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中腫瘤最長徑的變化。多層螺旋CT(Mu

2、ltislice SpiralComputed Tomography，MSCT)作為胃癌評(píng)價(jià)的主要手段和方法，仍存在許多缺點(diǎn)與不足。本臨床研究通過多層螺旋CT掃描在胃癌TNM分期及RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(response evaluation criteria in solid tumor)中最長徑測量與術(shù)后病理結(jié)果的對(duì)比，研究其在胃癌的療效評(píng)估及預(yù)后評(píng)價(jià)方面的意義。
　　方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2012.1-2013.3

3、術(shù)前經(jīng)胃鏡活檢病理證實(shí)為胃癌，行MSCT檢查并全部行手術(shù)治療的胃癌患者153例，其中男性125例，女性28例，年齡24～79歲，平均年齡59.9±9.75歲，中位年齡55歲。其中賁門48例，胃體28例，胃竇50例，賁門胃體14例，胃竇胃體7例，賁門胃底6例。Borrmann分型Ⅰ型7例、Ⅱ型52例、Ⅲ型83例、Ⅳ型11例。全組病例術(shù)前均接受螺旋CT平掃及動(dòng)、靜脈期增強(qiáng)化掃描，由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射診斷醫(yī)師分別對(duì)T、N、M分期進(jìn)行評(píng)價(jià)，并觀察、

4、選取最長徑所在層面測量腫瘤最長徑，與術(shù)后病理TNM分期（AJCC第7版）、術(shù)后測量腫瘤最長徑進(jìn)行一致性比較分析。
　　結(jié)果:
　　1多層螺旋CT評(píng)價(jià)胃癌浸潤深度（T分期）的一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.566，兩者的一致性較好，總體準(zhǔn)確率為71.2％，其中T1、T2、T3、T4準(zhǔn)確率分別為66.7％、64.5％、57.4％、84.1％，靈敏度分別為33.3％、68.9％、72.9％、77.3％，特異度分別為98.6％、91.1

5、％、82.8％、85.9％， T3分期一致率較低。賁門、胃體、胃竇部位胃癌的T分期準(zhǔn)確率分別為62.5％、71.4％、70.0％。依據(jù)Borrmann分型進(jìn)行分組，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型準(zhǔn)確率分別為71.4％、76.9％、69.9％、63.6％。
　　2多層螺旋CT評(píng)價(jià)胃癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）的一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.284，一致性差。N分期總體準(zhǔn)確率為47.7％，其中N0、N1、N2、N3準(zhǔn)確率分別為54.5％、41％、42.

6、8％、39.1％，靈敏度分別為85.7％、53.3％、15.7％、25％，特異度分別為66.3％、81.3％、93％、88％，賁門、胃體、胃竇部位胃癌的N分期準(zhǔn)確率分別為45.8％、50％、48％，BorrmannⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型N分期準(zhǔn)確率分別為28.6％(2/7)、38.5％(20/52)、55.4％(46/83)、45.5％(5/11)，腹腔淋巴結(jié)群、幽門上淋巴結(jié)群、幽門下淋巴結(jié)群、胰脾淋巴結(jié)群準(zhǔn)確率分別為53.4％、40.5％、

7、42.7％、45.0％。
　　3多層螺旋CT評(píng)價(jià)胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M分期）的一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.893，一致性較好。評(píng)價(jià)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1的準(zhǔn)確率為100％，敏感性為81.8％(9/11)，特異度為100％。術(shù)前M分期為M1的病人9例，主要是肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水以及盆腔、腸系膜和大網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移，也包括第13、14、16組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。術(shù)前分期M0且術(shù)后分期M1的漏診病例2人，為無腹水的腹腔種植轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。
　　4 TN

8、M分期總體一致性:Kappa值為0.573，一致性較好。TNM分期總體準(zhǔn)確率為66.7％，其中StageⅠ、StageⅡ、StageⅢ、StageⅣ準(zhǔn)確率分別為75％、35.6％、90.6％、100％，靈敏度分別為70.5％、77.8％、59.3％、81.8％。特異度分別為93.3％、69.8％、92.9％、100％。
　　5多層螺旋CT測量腫瘤最長徑與術(shù)后病理測量腫瘤最長徑的結(jié)果分別為32mm-181mm(68.83mm±40.

9、62mm)、22mm-160mm(64.21mm±36.19mm)。對(duì)頻數(shù)進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用fisher exact test檢驗(yàn)P=0.969，說明兩組數(shù)據(jù)沒有顯著差異。依據(jù)Borrmann分型分層對(duì)比，BorrmannⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型測量的差值平均數(shù)分別為3.5mm、3.1mm、4.7mm、6.9mm。
　　結(jié)論:
　　1多層螺旋CT對(duì)胃癌浸潤深度T分期評(píng)價(jià)一致性較好，可以作為評(píng)價(jià)胃癌T分期的可靠方法，但對(duì)T3的評(píng)

10、價(jià)與術(shù)后病理分期的符合率相對(duì)較低，說明對(duì)侵犯漿膜層的評(píng)價(jià)不夠敏感。多層螺旋CT評(píng)價(jià)T4a分期的準(zhǔn)確率明顯高于T4b，在評(píng)價(jià)癌腫是否侵及鄰近器官上，仍存在一定局限性，多層螺旋CT對(duì)各部位病變間的T分期評(píng)價(jià)無明顯差別。多層螺旋CT對(duì)各Borrmann分型的T分期評(píng)價(jià)無明顯差別。
　　2多層螺旋CT對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)一致率不夠理想，總體準(zhǔn)確率較差，術(shù)前對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)見性較差。對(duì)不同病變部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一致率無明顯差異，對(duì)Bor

11、rmannⅢ型、Ⅳ型的N分期一致率較高，對(duì)腹腔淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移的判定準(zhǔn)確率相對(duì)其它區(qū)域較高。
　　3多層螺旋CT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評(píng)價(jià)較為準(zhǔn)確，對(duì)肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)價(jià)較為準(zhǔn)確，但對(duì)無腹水的腹腔種植轉(zhuǎn)移小結(jié)節(jié)或網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移小結(jié)節(jié)敏感性不高，容易漏診。
　　4多層螺旋CT對(duì)腫瘤最長徑的測量與術(shù)后測量結(jié)果沒有顯著差異，但是癌腫范圍越大偏差越大。通過各Borrmann分型之間的測量值對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，MSCT對(duì)BorrmannⅠ型、Ⅱ型病變