關(guān)節(jié)能量多普勒超聲在中重度活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效評(píng)估中的應(yīng)用.pdf

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病，病理表現(xiàn)最常涉及到手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的滑膜炎。在日常實(shí)踐、臨床試驗(yàn)以及與風(fēng)濕病學(xué)相關(guān)的研究領(lǐng)域中研發(fā)新的可靠的評(píng)估RA滑膜炎癥和治療療效的方法是一個(gè)挑戰(zhàn)。在過去的十年里，彩色多普勒或能量多普勒技術(shù)已經(jīng)成為評(píng)價(jià)RA患者的關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)的重要手段，但尚未寫入治療指南。在臨床工作中，中重度活動(dòng)期RA患者病情常常反復(fù)發(fā)作、慢性遷延，常常需要多種慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARDs）聯(lián)合治療，部分患者需要小劑量激素和

2、生物制劑誘導(dǎo)緩解，在病情轉(zhuǎn)歸過程中迫切需要可靠的監(jiān)測(cè)手段評(píng)估病情和指導(dǎo)治療，以維持疾病長(zhǎng)期達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)狀態(tài)，防止復(fù)發(fā)。因此探討超聲檢查在中重度活動(dòng)期RA患者療效評(píng)估中的價(jià)值具有很重要的臨床使用價(jià)值。
　　目的:超聲在RA研究中具有重要意義，超聲下的滑膜炎癥是疾病活動(dòng)及影像學(xué)進(jìn)展的重要因素。臨床研究表明，已經(jīng)達(dá)到臨床緩解的患者仍有持續(xù)的放射學(xué)進(jìn)展[1]。本研究的主要目的是評(píng)估肌肉骨骼超聲在中高活動(dòng)度RA患者治療隨診中的意

3、義。通過對(duì)中高疾病活動(dòng)的RA患者積極治療6個(gè)月的臨床資料和超聲進(jìn)行回顧性分析，評(píng)估以下假設(shè):1.明確超聲與臨床其他活動(dòng)性指標(biāo)的相關(guān)性，了解超聲對(duì)疾病狀態(tài)的反應(yīng)情況。2.超聲與其他臨床活動(dòng)參數(shù)相比的準(zhǔn)確性及客觀性。3.激素治療組與生物制劑治療組的臨床與超聲等各指標(biāo)的變化情況。通過本項(xiàng)研究進(jìn)一步明確超聲對(duì)RA日常管理的價(jià)值與用途。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象
　　2014年2月至2015年1月期間，就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二

4、醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的活動(dòng)期RA患者79例，其中完成6個(gè)月治療并獲得完整病歷資料的中重度RA患者35例。所有患者均符合ACR/EULAR修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)(2010)[2]，并通過排除手部關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常者、或外傷者;有其他病因（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎等），不明原因引起的關(guān)節(jié)腫痛者;既往有嚴(yán)重的心肺等疾病者;妊娠或哺乳期婦女、精神病等患者。所有患者均簽署了書面知情同意書。
　　2、研究方法
　　總結(jié)分析35例

5、患者的臨床資料，評(píng)估基線水平、3個(gè)月、6個(gè)月的臨床檢查（腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)）、實(shí)驗(yàn)室（血沉、c反應(yīng)蛋白）和超聲檢查（滑膜厚度、能量多普勒、腱鞘炎、骨侵蝕）。每個(gè)病人就診時(shí)均被記錄28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)得分(DAS28)和健康評(píng)估問卷(HAQ)。應(yīng)用灰階超聲和能量多普勒信號(hào)研究患者的雙手掌指關(guān)節(jié)(MCP)、雙手之間關(guān)節(jié)(PIP)、雙腕關(guān)節(jié)22個(gè)關(guān)節(jié)的滑膜厚度、能量多普勒信號(hào)、腱鞘炎、骨侵蝕。對(duì)所有患者基線水平、治療3個(gè)月和6個(gè)月的臨床資料

6、、治療方案、DAS28、患者自我評(píng)估、生活質(zhì)量以及關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果等進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。
　　3、統(tǒng)計(jì)方法
　　使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即(x)±s。兩樣本均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn);相關(guān)性問題則使用Pearsom相關(guān)分析進(jìn)行比較，當(dāng)P＜0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著差異。不同治療方法的療效問題，組間比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有檢驗(yàn)方法

7、均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
　　結(jié)果:
　　1、35例患者中14例接受小劑量（≤10mg1/日）糖皮質(zhì)激素聯(lián)合傳統(tǒng)DMARDs治療（激素治療組），5例患者接受生物制劑加MTX治療（生物制劑組），其余為傳統(tǒng)DMARDs聯(lián)合治療，所有患者均允許加用非甾體抗炎藥;
　　2、超聲參數(shù)和DAS28、CRP、HAQ得分在的橫斷面存在一定相關(guān)性。在整個(gè)隨訪研究中，能量多普勒信號(hào)得分與DAS28、CRP水平存在顯著相關(guān)性，

8、而且6個(gè)月的相關(guān)性比基線水平、3個(gè)月水平更高;在滑膜厚度方面，指關(guān)節(jié)的滑膜厚度、腕關(guān)節(jié)的滑膜厚度得分與DAS28、CRP均存在一個(gè)弱相關(guān)性;骨侵蝕與ESR、DAS28無明顯相關(guān)性，與CRP在初始狀態(tài)有一個(gè)弱相關(guān)性。另外腱鞘炎與各時(shí)期疾病活動(dòng)指標(biāo)存在一個(gè)顯著相關(guān)性，尤其是與CRP指標(biāo)。
　　3、激素組與生物制劑組的DAS28、HAQ、VAS、腱鞘炎得分在3個(gè)月、6個(gè)月較基線水平明顯下降，6個(gè)月與3個(gè)月無明顯變化，而且兩組的變化情況無

9、明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。能量多普勒信號(hào)在兩組內(nèi)均明顯減少，6個(gè)月時(shí)生物制劑組的變化與激素組變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);兩組雙腕、雙手關(guān)節(jié)的滑膜厚度均無明顯改善，生物制劑組腕關(guān)節(jié)滑膜厚度僅在6個(gè)月時(shí)較基線水平有所改善。骨侵蝕方面，激素組在6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，而生物制劑組在3個(gè)月、6個(gè)月均有明顯改善，且優(yōu)于激素組的改善情況(P＜0.05)。
　　4、激素組在3個(gè)月時(shí)能量多普勒信號(hào)、腱鞘炎得分與DAS28、HAQ得分具有顯

10、著相關(guān)性，而在6個(gè)月時(shí)僅表現(xiàn)為能量多普勒信號(hào)與DAS28、HAQ的相關(guān)性?；ず穸取⒐乔治g與之無明顯相關(guān)性。生物制劑組在3個(gè)月時(shí)能量多普勒信號(hào)、骨侵蝕、腱鞘炎得分與DAS28、具有顯著正相關(guān)性，僅有骨侵蝕與HAQ存在相關(guān)性。在6個(gè)月能量多普勒信號(hào)、腱鞘炎與DAS28存在正相關(guān)，骨侵蝕與HAQ正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1、對(duì)中重度活動(dòng)期RA患者的治療過程進(jìn)行定期關(guān)節(jié)超聲影像評(píng)估，可正確了解疾病活動(dòng)狀態(tài)，并依其指導(dǎo)臨床治療。