近端胃胃炎病因分析.pdf

1、目的：慢性胃炎是消化內科常見疾病，常見病因有：幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,H.pylori）感染、飲食環(huán)境因素、自身免疫、酗酒、服用NSAID藥物、某些刺激性食物等。慢性胃炎往往以胃竇胃炎為主，但在臨床工作中我們也可發(fā)現近端胃胃炎。近端胃胃炎病因尚不十分清楚，本研究旨在探討近端胃胃炎的病因，為臨床治療近端胃胃炎提供合理、有效的參考。
　　方法：
　　1、病例選擇
　　選擇2015年1月至2016年

2、1月于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院消化內科就診，經胃鏡檢查示近端胃胃炎患者60例和遠端胃胃炎患者40例。
　　1.1入選標準：①所有患者均需接受胃鏡檢查及快速尿素酶試驗（RUT）；③經胃鏡檢查示近端胃胃炎的患者：胃鏡下胃底+胃體上1/3可見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出；病理組織學檢查可見中性粒細胞或淋巴細胞、漿細胞。④經胃鏡檢查示遠端胃胃炎的患者：胃鏡下胃竇+胃體下2/3可見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗

3、糙伴或不伴水腫、充血滲出；病理組織學檢查可見中性粒細胞或淋巴細胞、漿細胞。胃炎診斷標準依據《中國慢性胃炎共識意見（2012,上海）》。
　　1.2排除標準：①有肝硬化門脈高壓性胃病患者；②曾行H.pylori根除治療者；③正在行抗焦慮抑郁治療者；④不同意參與本次研究者。
　　2、方法
　　2.1分組：凡符合入選條件患者分為以下兩組：
　　A組：近端胃胃炎組（60例）
　　B組：遠端胃胃炎組（40例）

4、　　2.2實驗方法
　　近端胃胃炎組患者于近端胃大彎側及遠端胃距幽門4-6cm胃竇大彎側各取活組織2塊進行快速尿素酶試驗檢測H.pylori，并于近端胃炎癥較重部位及遠端胃4-6cm胃竇大彎側各取2塊活組織進行病理檢查；遠端胃胃炎組患者于近端胃大彎側及遠端胃距幽門4-6cm各取活組織2塊進行快速尿素酶試驗檢測H.pylori，并于近端胃大彎側及遠端胃炎癥較重部位各取2塊活組織進行病理檢查。記錄患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、吸煙、飲酒

5、、文化程度、生活事件、生活是否規(guī)律、是否近期口服NSAID藥物、是否曾口服抑酸藥、胃鏡結果、病理結果、近端胃及遠端胃H.pylori感染情況、焦慮抑郁評分以及主訴。
　　2.3統(tǒng)計學分析
　　采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義；計量資料數據方差不齊、非正態(tài)分布者以中位數+四分位間距表示，采用近似正態(tài)U檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義；危險因素的

6、分析采用二元Logistic回歸分析，B>0,OR>1為危險因素，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、兩組資料單因素分析:兩組病例在16-31、31-46、46-61、61-4個年齡分層均有分布，兩組患者在年齡分布上無統(tǒng)計學意義（P=0.205），近端胃胃炎組較遠端胃胃炎組女性患者多，具有統(tǒng)計學意義（P=0.017），近端胃胃炎組較遠端胃胃炎組腦力勞動者多，具有統(tǒng)計學意義（P=0.000），近端胃胃炎組較

7、遠端胃胃炎組飲酒者少，具有統(tǒng)計學意義（P=0.020），近端胃胃炎組患者較遠端胃胃炎組患者文化程度高，具有統(tǒng)計學意義（P=0.037），近端胃胃炎組患者較遠端胃胃炎組患者近端胃H.pylori感染率高，具有統(tǒng)計學意義（P=0.000），近端胃胃炎組患者生活事件發(fā)生率高于遠端胃胃炎組患者，具有統(tǒng)計學意義（P=0.000）(見Table1)。
　　2、兩組資料多因素分析：兩組資料經二元Logistic回歸分析發(fā)現生活事件、H.pylo

8、ri感染為近端胃胃炎的危險因素（P<0.050,B>0,OR>1）(見Table2)。
　　3、兩組資料焦慮抑郁的比較：近端胃胃炎組患者較遠端胃胃炎組患者焦慮抑郁評分高，具有統(tǒng)計學差異（P=0.000），遠端胃胃炎組患者焦慮抑郁評分分布在0-3分，近端胃胃炎組患者焦慮抑郁評分除在0-3分內有分布，在4-9分內也有分布，但兩組資料在生活事件的構成上無統(tǒng)計學差異（P=1.000）(見Table3-4,Fig.5-8)。
　　4、

9、兩組資料遠端胃和全胃H.pylori感染的比較：近端胃胃炎組中，遠端胃感染H.pylori的患者有26例（43.3％），遠端胃胃炎組中，遠端胃感染H.pylori的患者有11例（27.5%），二者無統(tǒng)計學差異（P=0.108）(見Table5)；近端胃胃炎組中，全胃感染H.pylori的患者有21例（35%），遠端胃胃炎組中，全胃感染H.pylori的患者有3例（7.5%），近端胃胃炎組全胃H.pylori感染率高于遠端胃胃炎組，具有統(tǒng)

10、計學差異（P=0.002）(見Table6)。
　　5、兩組資料臨床特征比較：近端胃胃炎組患者臨床特點為上腹痛58例（96.7%）、上腹脹47例（78.3%）、早飽51例（85%）、食欲不振34例（56.7%）、惡心29例（48.3%），遠端胃胃炎組上腹痛6例（15%）、上腹脹12例（30%）、早飽6例（15%）、食欲不振10例（25%）、惡心12例（30%），二者相比具有統(tǒng)計學差異（P=0.040）;胃鏡下，近端胃胃炎組近端胃炎

11、癥與遠端胃胃炎組遠端胃炎癥相比，近端胃胃炎主要表現為充血28例（46.7%）、水腫32例（53.3%）、紅斑23例（38.3%）、出血點24例（40%），糜爛13例（21.7%）比較少見；遠端胃胃炎組主要表現為糜爛16例（40%），充血5例（12.5%）、水腫5例（12.5%）、紅斑6例（15%）、出血點6例（15%）比較少見，二者相比具有統(tǒng)計學差異（P=0.001）;病理上，近端胃胃炎組主要為慢性非萎縮性胃炎53例（88.3%），慢性

12、萎縮性胃炎7例（11.7%）、腸化生5例（8.3%）、異型增生2例（3.3%）比較少見，遠端胃胃炎組遠端胃主要為慢性萎縮性胃炎28例（70%）、腸化生20例（50%）、也可有異型增生12例（30%），慢性非萎縮性胃炎13例（32.5%）比較少見，二者相比具有統(tǒng)計學差異（P=0.000）(見Table7-9,Fig.1-4)。
　　結論：
　　1、近端胃胃炎的病因為生活事件、H.pylori感染。
　　2、近端胃胃炎臨床