股骨近端形態(tài)學(xué)參數(shù)與股骨近端骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性及影響因素分析.pdf

1、基于人口的研究發(fā)現(xiàn)，老年男性和女性的股骨近端骨折發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)顯著上升[1-3]。股骨近端是老年人骨組織中最脆弱的部分，股骨近端骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。股骨近端骨折分為囊內(nèi)股骨頭(Femoral Headfracture，F(xiàn)H)及頸骨折(Femoral neck fracture，F(xiàn)N)和囊外轉(zhuǎn)子間骨折(Femoralintertrochanteric fracture，IT)。這三個(gè)骨折是不同的實(shí)體和學(xué)科，需采取不同的手

2、術(shù)方式[4-7]。此外，三種骨折在病因?qū)W、危險(xiǎn)因素和患者的特征有多方面不同。盡管骨科治療上有顯著的進(jìn)步，股骨近端骨折與高發(fā)病率、高死亡率直接關(guān)聯(lián)。許多關(guān)于預(yù)測(cè)不同類型股骨近端骨折風(fēng)險(xiǎn)的研究見諸報(bào)端，學(xué)者紛紛提出不同的股骨近端骨折類型有不同的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)參數(shù)，如跌倒的機(jī)理，活動(dòng)功能的下降，骨礦物質(zhì)密度(BMD)的降低，股骨形態(tài)學(xué)特征等[8-12]。一般來說，股骨粗隆間骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的因素包括:身材矮小，體重過低，而在轉(zhuǎn)子和全股骨頸骨密度降

3、低等。不同的是，股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的因素包括長(zhǎng)股骨頸，更大的頸干角和股骨上端骨密度比下面的骨密度低。這些研究引發(fā)并促進(jìn)了骨組織顯微結(jié)構(gòu)的研究，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，BMD只是經(jīng)典并不敏感的預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的因素[13-21]。老年人除骨礦物質(zhì)密度(bone mineral density，BMD)[22-24]降低外，其骨內(nèi)超微結(jié)構(gòu)也受到破壞，但由于骨重建、骨塑形慢，很難恢復(fù)到合理的承重結(jié)構(gòu)?；颊吒鶕?jù)BMD預(yù)測(cè)的骨折風(fēng)險(xiǎn)在接受改善骨密度與抗

4、骨吸收的藥物治療后提升了BMD后，椎體壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)也僅僅降低了一小部分，還有大部分骨折風(fēng)險(xiǎn)無法擺脫。我們也觀察到甚至有一些患者，BMD經(jīng)檢查未達(dá)到骨質(zhì)疏松，但是他們受到低能量損傷，仍可能發(fā)生骨折，我們通常將此類患者受傷機(jī)制歸結(jié)為力學(xué)的“鬼斧神工”。其實(shí)近些年有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，骨的結(jié)構(gòu)形態(tài)特征也是影響骨強(qiáng)度的另外一個(gè)重要因素[25-27]。尋找骨形態(tài)特征與骨強(qiáng)度的內(nèi)在聯(lián)系，并綜合其它因素對(duì)骨強(qiáng)度的影響來預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)則具有重要意義[13，

5、14，28-33]。
　　對(duì)骨質(zhì)疏松癥股骨近端骨折易發(fā)人群進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)是減少骨折發(fā)生率的有效措施。但用什么預(yù)測(cè)因子能早期發(fā)現(xiàn)易發(fā)人群一直是人們爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。骨密度檢測(cè)作為最主要的骨量指標(biāo)，可以評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，但絕不是唯一因素，單一的骨量指標(biāo)不能理想預(yù)測(cè)骨的力學(xué)性能。一個(gè)物體的機(jī)械強(qiáng)度與物理特性息息相關(guān)。物理特性包括材料的屬性、幾何和載荷條件。這個(gè)規(guī)則也適用于股骨。而低BMD已經(jīng)被用于估計(jì)股骨近端骨折的風(fēng)險(xiǎn)[34-40]。隨著髖關(guān)節(jié)幾

6、何力學(xué)參數(shù)的提出，有學(xué)者證實(shí)，近端股骨參數(shù)(proximal femoral geometry，PFG)也與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。研究表明單獨(dú)以骨密度進(jìn)行股骨近端骨折預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率并不高[1]，骨密度結(jié)合股骨近端幾何參數(shù)更能夠提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性[41-53]。因?yàn)镻FG[27]促進(jìn)骨結(jié)構(gòu)成為一個(gè)整體一起調(diào)節(jié)沖擊力傳導(dǎo)穿過骨，以確定作用骨中的有效應(yīng)力。髖軸長(zhǎng)度(HAL)，頸干角(NSA)已被證明與增加骨質(zhì)疏松性股骨近端骨折相關(guān)[7，12,13，27

7、，40，54-59]，但仍存在一些分歧。有些作者報(bào)道，股骨頸長(zhǎng)度和股骨頸干角和股骨頸骨折正相關(guān)[4，7，12，60-63]。但Yamauchi及Naofumi等學(xué)者經(jīng)對(duì)200個(gè)日本患者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn):股骨頸長(zhǎng)度不可以被視為股骨頸危險(xiǎn)因素[43]。故歐美人的結(jié)果不適用于亞洲或國(guó)人。很多研究都集中在高加索人髖部形態(tài)學(xué)，但亞洲人群相應(yīng)的研究有限，尤其是漢族人口股骨近端幾何參數(shù)的研究罕見。因此，本研究的目的旨在描述基于測(cè)量中國(guó)老年人口的PFG和股骨近

8、端骨折之間的關(guān)系，獲得并篩選出股骨近端骨折的風(fēng)險(xiǎn)因子。
　　本實(shí)驗(yàn)包括四部分，第一部分內(nèi)容包括中國(guó)正常中老年人股骨近端形態(tài)學(xué)參數(shù)測(cè)量，分析其影響因素。探討中國(guó)正常中老年人股骨近端形態(tài)學(xué)參數(shù)的差異，探討性別、地區(qū)及側(cè)別對(duì)中國(guó)正常中老年人股骨近端形態(tài)學(xué)參數(shù)的影響;第二部分探討股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者股骨近端形態(tài)學(xué)參數(shù)的差異。探討地區(qū)、性別及側(cè)別對(duì)股骨頸骨折患者股骨近端形態(tài)學(xué)參數(shù)的影響。探討地區(qū)、性別及側(cè)別對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者股骨