急性STEMI患者PPCI圍手術(shù)期發(fā)生惡性快速性室性心律失常危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的:
　　近年來(lái)急性心肌梗死(acute myocardium infarction，AMI)發(fā)病率逐年升高，急性期死亡率曾一度接近30％。直接PCI(primary PCI，PPCI)術(shù)是現(xiàn)階段一種比較有效的治療急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevationmyocardial infarction，STEMI)的方法，使AMI死亡率下降至約4％。急性STEMI患者行PPCI術(shù)圍手術(shù)期死亡原因主要有心臟泵衰

2、竭、惡性心律失常、心臟破裂等，本研究主要對(duì)急性STEMI患者PPCI圍手術(shù)期發(fā)生惡性快速性室性心律失常(malignant rapid ventricular arrhythmia，MRVA)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。
　　方法:
　　連續(xù)選取2015年1月1日至2015年12月31日于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科行PPCI術(shù)治療的患者共344例，根據(jù)圍手術(shù)期是否發(fā)生MRVA分為圍手術(shù)期發(fā)生MRVA組（病例組，n=50）和圍

3、手術(shù)期未發(fā)生MRVA組（對(duì)照組，n=294），收集上述患者的臨床資料、影像學(xué)資料等進(jìn)行回顧性分析。MRVA納入標(biāo)準(zhǔn):室顫、室撲、多源性或尖端扭轉(zhuǎn)性室速、LownⅢ級(jí)及以上室早。
　　結(jié)果:
　　1.2015年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科共行344例PPCI術(shù)，其中50例圍手術(shù)期發(fā)生MRVA，發(fā)生率為14.53％。
　　2.在基線資料（性別、年齡、有無(wú)吸煙史、有無(wú)高血壓病史、有無(wú)糖尿病病史、有無(wú)高膽固醇血癥）方面的

4、對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≥0.05）。
　　3.兩組在電解質(zhì)(K+、Na+、Mg2+)水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。
　　4.在梗死相關(guān)動(dòng)脈(infarction related artery，IRA)方面，兩組在IRA為L(zhǎng)M、LCX比較時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為＜0.001及0.020）;病例組中IRA為L(zhǎng)M比例高于對(duì)照組;病例組中IRA為L(zhǎng)CX比例較對(duì)照組低;而IRA為L(zhǎng)AD、RCA時(shí)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5、≥0.05）。IRA具體閉塞部位為1#、5#、6#、7#、13#，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為＜0.001、＜0.001、0.049、0.008、0.039);病例組梗死部位為1#、5#、6#比例較對(duì)照組高，而梗死部位為7#、13#比例較對(duì)照組低。
　　5.兩組在IRA是否為長(zhǎng)病變(IRA病變長(zhǎng)度≥20mm)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.004);兩組對(duì)比，病例組長(zhǎng)病變所占比例較對(duì)照比例更高。
　　6.有無(wú)其他血管向IR

6、A提供側(cè)支循環(huán)在兩組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001);病例組中無(wú)其他冠脈向IRA提供側(cè)支循環(huán)比例更高，而對(duì)照組有其他冠脈向IRA提供側(cè)支循環(huán)比例更高。
　　7.冠脈嚴(yán)重病變的血管數(shù)之間的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）。
　　8.在手術(shù)過(guò)程中，造影前血管是否再通、術(shù)中是否植入臨時(shí)起搏器、植入支架后是否行后擴(kuò)張，病例組與對(duì)照組對(duì)比，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）;而在術(shù)中是否出現(xiàn)慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，兩組間差異有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義（P值＜0.001）;病例組出現(xiàn)慢血流及無(wú)復(fù)流比例均高于對(duì)照組。
　　9.根據(jù)Killip心功能分級(jí)法，心功能為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)時(shí)，兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05);而心功能為Ⅰ級(jí)、Ⅳ級(jí)時(shí)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.021、＜0.001）;兩組對(duì)比，病例組心功能為Ⅳ級(jí)所占比例高于對(duì)照組;而心功能為Ⅰ級(jí)比例低于對(duì)照組。
　　10.Logistic回歸分析提示:長(zhǎng)病變、慢血流、無(wú)復(fù)流、Killip心功能分

8、級(jí)均是PPCI圍手術(shù)期發(fā)生MRVA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1.IRA為長(zhǎng)病變、術(shù)中出現(xiàn)慢血流或無(wú)復(fù)流、Killip心功能分級(jí)高是PPCI圍手術(shù)期發(fā)生MRVA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，PPCI圍手術(shù)期易發(fā)生MRVA。
　　2.PPCI圍手術(shù)期發(fā)生MRVA的患者中，LM、LAD6#、RCA1#閉塞率較未發(fā)生MRVA的患者更高。
　　3.PPCI圍手術(shù)期發(fā)生MRVA的患者中，無(wú)其他冠脈向IRA提供側(cè)支循環(huán)現(xiàn)象較未發(fā)生M