主動脈竇內(nèi)經(jīng)射頻導(dǎo)管消融快速性心律失常.pdf

1、目的： 研究起源于主動脈竇(ASC)的不同類型快速性心律失常的心電圖特點、電生理特征和經(jīng)射頻導(dǎo)管消融治療方法學(xué)。 方法： 對24例不同類型快速性心律失?；颊哌M行電生理檢查，其中局灶性房性心動過速(FAT)8例，特發(fā)性頻發(fā)室性早搏/室性心動過速(PVCs/VT)15例，房室折返性心動過速(AVRT)1例，分別于心房/心室及主動脈竇內(nèi)標(biāo)測房性、室性或房室折返性心動過速時或室性早搏時最早心房或心室激動，進行射頻消融治療

2、，分析各類心律失常體表心電圖特點、電生理檢查特征及經(jīng)射頻導(dǎo)管消融治療結(jié)果。 結(jié)果： 主動脈無冠竇內(nèi)射頻消融治愈所有8例FAT，F(xiàn)AT周長284.0～410.0(平均344.9±50.5)ms，體表心電圖P'波時限59．O～99.0(平均81.6±12.9)ms，明顯短于竇性心律P波時限100.0～130.0(平均113.4±10.4)ms(P<0.05)，心房刺激能誘發(fā)或終止心動過速，主動脈無冠竇內(nèi)標(biāo)測到的最早心房激動(

3、EAA)較希氏束電極記錄到的心房波提前0～17.0(平均9.9±5.4)ms，放電1～2次于2～7s內(nèi)終止FAT，隨訪2～21個月，目前無復(fù)發(fā)病例。15例PvCs/VT患者，1例患者PVCs于無冠竇內(nèi)消融成功，其體表心電圖I導(dǎo)聯(lián)為頓挫的R波，aVL為rSr波，消融靶點局部心室激動提前體表QRS波18ms，放電1次4s終止PVCs；余14例于左冠竇內(nèi)標(biāo)測到最早心室激動點(EVA)，其體表心電圖呈不典型左束支傳導(dǎo)阻滯伴心電軸右偏，I導(dǎo)聯(lián)為Q

4、S、rsr、rs或rS波， II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)為高振幅R波，V6均無S波，胸前導(dǎo)聯(lián)R移行區(qū)12例位于V1-V3導(dǎo)聯(lián)，僅2例位于v4導(dǎo)聯(lián)，V1或V2導(dǎo)聯(lián)R波時程指數(shù)≥50％者10例(71.4％)、R/S波幅指數(shù)≥30％者11例(78.6％)。9例即刻消融成功者于左冠竇內(nèi)標(biāo)測到的EVA提前于體表心電圖QRS波35.0～61.0(平均45.1±8.0)ms(EVA-QRS時間)，而5例消融未成功者(2例有效)于左冠竇內(nèi)標(biāo)測到EVA-QR

5、S時間為17.0～32.0(平均26.4±5.9)ms，兩者比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。9例即刻消融成功者于消融靶點處可記錄到位于PVCs/VT QRS波之前的高頻低振幅電位(收縮期前電位P1)，竇性心律時于上述相同消融靶點處可記錄到位于QRS波之后的高頻低振幅電位(P2)，于消融靶點處放電1～3次，3～10s內(nèi)終止PVCs/VT，消融后9例患者P2電位均延遲；5例消融未成功者，2例于標(biāo)測到EVA部位記錄到P1電位。隨訪4個月～

6、6年， 10例(包括無冠竇內(nèi)消融1例)即刻消融成功患者目前無復(fù)發(fā)病例：另5例消融未成功者1例服用倍他樂克心悸癥狀明顯改善，1例服用心得安，心悸發(fā)作次數(shù)明顯減少；余3例患者癥狀無改善。1例AVRT患者于無冠竇內(nèi)經(jīng)射頻導(dǎo)管消融治愈，隨訪22個月，無復(fù)發(fā)。1例于左冠竇內(nèi)消融患者術(shù)后24h出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛及心電圖缺血改變，經(jīng)藥物治療5天癥狀消失，余患者在圍術(shù)期及長期隨訪中無手術(shù)相關(guān)合并癥發(fā)生。 結(jié)論： 多種類型的心律失?？善鹪从贏