經(jīng)主動脈竇途徑導管射頻消融治療心動過速臨床研究.pdf

1、背景：近二十年來，經(jīng)皮心內(nèi)膜途徑導管射頻消融治療室上性心動過速(房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速)、房性心動過速(房速)、特發(fā)性室性心動過速(室速)/室性期前收縮、典型心房撲動等快速性心律失常成功率達98％以上，已成為臨床上主要的根治手段；近幾年來心房顫動的射頻消融也取得了明顯的突破。但是由于心臟解剖結(jié)構(gòu)的影響，極少部分心動過速經(jīng)心內(nèi)膜途徑射頻導管難以到達消融靶點，需要經(jīng)過主動脈竇、冠狀靜脈竇以及心包腔等心外膜途徑導管消融才能取

2、得成功。最近文獻報道經(jīng)主動脈竇途徑導管消融可以有效治療經(jīng)心內(nèi)膜途徑導管射頻失敗的室速/室性期前收縮、前間隔房速、前間隔旁路等快速性心律失?；颊摺?目的：探討經(jīng)主動脈竇途徑導管射頻消融治愈的室速/室性期前收縮、前間隔房速、前間隔旁路等快速性心律失?；颊叩男碾娚韺W特征，總結(jié)其射頻消融治療的有效性與安全性。 方法：回顧性分析經(jīng)主動脈竇途徑導管射頻消融治愈的室速/室性期前收縮、前間隔房速和前間隔旁路等快速性心律失常的體表心電圖

3、、心內(nèi)電圖以及消融成功時靶點電圖等心電生理學特征，以及消融成功時消融導管與冠狀動脈竇的位置關(guān)系，并總結(jié)隨訪其有效性和安全性。 結(jié)果：經(jīng)主動脈竇途徑導管射頻消融治愈快速性心律失?；颊?7例，其中室速/室性期前收縮12例，起源于左冠狀動脈竇(左冠竇)10例、右冠狀動脈竇(右冠竇)2例；室速/室性期前收縮體表心電圖特點： Ⅰ和aVL導聯(lián)為rs、rS或QS波形，Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯(lián)為高大R波，胸導聯(lián)R波移行區(qū)在V<,2>或V<,3

4、>導聯(lián)，V<,1>導聯(lián)r/S波振幅比≥30％，r波時限82.2±16.4ms，V<,1>導聯(lián)中r/QRS波時限比≥50％，V<,5>、V<,6>導聯(lián)為高振幅R波、無s波。有效消融靶點心內(nèi)電圖示心室波明顯比體表心電圖QRS波提前35.2±21.6ms。 3例局灶性前間隔房速均能被心房刺激反復誘發(fā)和終止，體表心電圖特點：房速時P'波間期明顯窄于竇律時P波間期，Ⅰ、aVL導聯(lián)P'波正向，Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯(lián)P'呈負正雙向，在心房標測中提示最早的

5、心房激動在希氏束區(qū)，但在主動脈無冠狀動脈竇內(nèi)標測的心房激動較希氏束區(qū)的心房波提前，其解剖定位于希氏束上后方，消融靶點無希氏束電位。 2例前間隔旁路12導聯(lián)心電圖示：竇性心律時呈窄QRS波形，未見預激波，心動過速呈窄QRS形，在主動脈無冠竇內(nèi)記錄到最早心房激動點，且無希氏束電位。 17例均消融成功。平均手術(shù)操作時間103.4±24.7(65～120)min，平均X線曝露時間24.8±13.9(12～30)min。隨訪15.